魏水國(guó)

【摘 要】目的：探討MR與CT診斷椎間盤突出的應(yīng)用價(jià)值。方法：在醫(yī)院2016年12月至2017年11月期間診治的椎間盤突出癥患者中選取91例作研究對(duì)象，并分別予以MR、CT診斷，以臨床病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，就MR與CT兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：MR對(duì)于本組椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率是96.70%，高于CT的 89.01%（P<0.05）。結(jié)論：與CT相比，MR對(duì)于椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率更高，且具備無放射作用等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT；MRI；準(zhǔn)確率；椎間盤突出癥

椎間盤突出癥作為一種退行性疾病，是因椎間盤髓核突出、壓迫周圍神經(jīng)組織所引發(fā)的一系列臨床癥狀，其發(fā)生原因同外力作用、椎間盤自身解剖因素、椎間盤退行性病變等相關(guān)，以步態(tài)不穩(wěn)、腰部鈍痛、下肢麻木等為主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者日常生活與工作造成不良影響[1]。據(jù)報(bào)道，對(duì)椎間盤突出癥患者進(jìn)行早期診斷和治療，有助于改善患者預(yù)后，因而應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷工具進(jìn)行檢測(cè)。目前，椎間盤突出癥患者多采取MR、CT等影像學(xué)工具診斷，但關(guān)于采用何種診斷方法？臨床上尚無統(tǒng)一定論[2]。本研究旨在明確MR與CT診斷椎間盤突出的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)一組椎間盤突出癥患者分別實(shí)施MR與CT檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道MR和CT的診斷價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組椎間盤突出癥患者共91例，均為2016年12月至2017年11月期間納入本研究，男46例，女45例；年齡為26～76歲，平均年齡為（48.64±3.15）歲；病程是2～27年，平均病程是（15.67±1.48）周。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合椎間盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊柱有側(cè)彎現(xiàn)象，腰椎生理弧度消失，且病變部位椎旁存在壓痛癥狀，腰部活動(dòng)受限，腰部有慢性勞損、外傷、寒濕史，下肢神經(jīng)支配區(qū)域的感覺遲鈍，有肌肉萎縮現(xiàn)象，跟腱反射和膝部反射消失，經(jīng)X線片檢查顯示其椎間盤變窄，其相鄰邊緣有骨贅增生情況；②患者病歷資料與影像學(xué)資料均完整，不影響結(jié)果判定；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②診斷期間配合行為較差者；

1.3檢查方法

（1）CT檢查：選取西門子64排CT診斷儀，指導(dǎo)患者保持仰臥位，軟枕置于其臀部下方，指導(dǎo)患者輕微屈伸雙腿，定位后保持椎間盤連線同掃描基線平行，骨窗的窗位是300～600，而軟組織窗位是200`400，骨窗的窗寬是1200～2000，窗位是30～50，層厚為3mm，間隔設(shè)置成3mm，對(duì)L3～L4、LS～S1、L4～L5椎間盤進(jìn)行掃描處理，檢測(cè)結(jié)果則發(fā)送到工作站進(jìn)行后處理；

（2）MR檢查：應(yīng)用西門子1.5T磁共振，進(jìn)行三平面定位處理，對(duì)腰椎進(jìn)行矢狀位SE序列T2掃描、T1掃描，并對(duì)大部分椎間盤進(jìn)行掃描一層，而小部分椎間盤進(jìn)行掃描三層，全部患者均進(jìn)行矢狀位、橫斷位掃描，必要時(shí)予以冠狀位掃描；兩組患者的結(jié)果圖像掃描應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師兩名閱片。

1.4觀察指標(biāo)

（1）以臨床病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MR、CT對(duì)本組椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率；

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：定性資對(duì)比實(shí)行c2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

MR對(duì)于本組椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率是96.70%，CT對(duì)于本組椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率 89.01%，MR對(duì)于本組椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率高于CT，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

3 討論

椎間盤突出癥作為青壯年時(shí)期多發(fā)病、常見病之一，以慢性勞損為主要發(fā)病因素，伴隨年齡增長(zhǎng)，椎間盤變形程度會(huì)進(jìn)一步加重，若髓核干燥、碎裂，其腰部纖維會(huì)斷裂，朝向周圍膨出，從而導(dǎo)致椎間盤高度變低，最終突出至側(cè)方、后方、后外側(cè)等方向[3]。據(jù)報(bào)道[4]，椎間盤突出癥若不能及時(shí)治療，可引發(fā)直腸癥狀、膀胱癥狀等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者身體健康乃至生活質(zhì)量。因此，早期診斷、治療對(duì)于改善患者預(yù)后十分重要。

椎間盤突出癥在CT掃描中的主要影像學(xué)表現(xiàn)是椎間盤脫出、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出髓核游離，伴發(fā)征象包括椎體、大小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎間盤突出鈣化、椎管變窄、側(cè)隱窩變窄、椎間盤真空征、黃韌帶增厚等，而小部分病例還有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)；椎間盤突出癥在MR掃描檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)為：①椎間盤突出，即從矢狀面可見椎間盤變扁，并呈舌狀，超出椎體后緣，朝向椎管方突出；②椎間盤膨出，從矢狀位可見其椎間隙變窄，而椎間盤的含水量大幅度減少，且髓核信號(hào)異常，椎間盤變薄而朝向后方膨出，其硬膜囊的前緣受壓；③椎間盤髓核游離狀態(tài)在矢狀位可見脫出髓核疝入患者椎間盤，與椎管分離，上下移位在1cm以內(nèi)，而橫斷位可見其椎間盤層面沒有椎間盤組織，常伴發(fā)椎間盤真空癥、椎體與小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等現(xiàn)象[5]。MR屬于多角度、多層面掃描，組織分辨率、空間分辨率均較高，可全方位檢查椎間盤病變，減少誤診、漏診情況，且在觀察游離髓核形態(tài)、位置等方面較CT更具優(yōu)勢(shì)。

結(jié)果提示：MR對(duì)于本組椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率是96.70%，高于CT的 89.01%，印證了上述分析，證明了MR診斷椎間盤突出的顯著價(jià)值，優(yōu)于CT，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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