高敏 張志革

【摘 要】目的：分析授精時機(jī)對宮腔內(nèi)人工授精治療結(jié)局的影響。方法：回顧性分析2016年9月至2018年9月在本院實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精治療的患者共163周期，按照患者的授精時機(jī)納入排卵前后兩次組（n=92）與排卵后組（n=71），比較不同授精時機(jī)下患者的治療結(jié)局。結(jié)果：排卵前后兩次組患者的臨床妊娠率為13.04%，排卵后組患者的臨床妊娠率為11.26%，差值對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。排卵前后兩次組患者流產(chǎn)率為3.26%，排卵后組患者流產(chǎn)率為2.81%，數(shù)據(jù)比較無存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論：授精時機(jī)對宮腔內(nèi)人工授精治療的結(jié)局不會產(chǎn)生較大影響，不管是排卵前還是排卵后實(shí)施治療，均能夠達(dá)到妊娠治療的目的。

【關(guān)鍵詞】授精時機(jī)；宮腔內(nèi)人工授精；治療結(jié)局；排卵

宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)指的是將男方精液以實(shí)驗(yàn)室優(yōu)化處理的方法，注入女方子宮腔內(nèi)，助其受孕[1]。宮腔內(nèi)人工授精方法操作簡單，且費(fèi)用相對較低，在臨床治療中得到推廣[2]。文章回顧性分析2016年9月至2018年9月在本院初次實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精治療的患者共163周期，按照患者的授精時機(jī)納入排卵前后組與排卵后組，比較不同授精時機(jī)下患者的治療結(jié)局，且將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月至2018年9月在本院實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精治療的患者共163周期，按照患者的授精時機(jī)納入排卵前后組（n=92）與排卵后組（n=71）。排卵前后組患者年齡在23-38歲之間，均值為（32.05±2.16）歲。排卵后組患者年齡在24-38歲之間，均值為（32.09±2.11）歲。所有患者均簽署知情同意書，通過輸卵管通暢度檢查存在至少一側(cè)輸卵管通暢，男方2-3次檢查精液正?；蛘咻p度少弱精子癥狀。排除合并存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者，排除不適宜妊娠的情況。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 周期方案

為所有患者實(shí)施陰道超聲卵泡的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測情況選擇自然周期或者促排卵周期。針對于既往卵泡發(fā)育不佳、月經(jīng)周期不規(guī)律的患者，應(yīng)用氯米芬、來曲唑或者尿促性素針實(shí)施促排卵治療。在周期優(yōu)勢卵泡發(fā)育≥3個的情況下，則取消周期治療[3]。

1.2.2 授精時機(jī)

在卵泡直徑均值高于14mm的情況，為患者實(shí)施陰道超聲卵泡發(fā)育情況的檢查。早晚為患者實(shí)施尿LH峰的測定。自然周期治療患者在尿LH峰后12-24h，實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精治療。促排卵周期患者如果尿LH峰陽性，則治療方式與自然周期相同。在不存在LH峰的情況下，卵泡直徑高于18mm則實(shí)施人絨毛膜促性腺激素5000-8000IU肌肉注射。排卵前后行兩次IUI時機(jī)為扳機(jī)后24h內(nèi)陰道超聲檢測卵泡徹底發(fā)育成熟即將排卵前行 IUI，24后復(fù)查超聲證實(shí)排卵后再行第二次IUI；排卵后組在超聲檢測到排卵后實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精治療。

1.2.3 精子制備及手術(shù)過程

卵泡直徑在14mm情況下，男方排精后禁欲，術(shù)日男方清洗外陰后以手淫的方式取精液放入無菌杯[4]。精液置入保溫箱液化1h后，密度梯度離心法處理精液，制作為0.5ml精子懸液。女方取截石位，生理鹽水清洗陰道后，人工授精管吸取0.5ml精子懸液置入宮腔中慢慢注射。術(shù)后抬高其臀部，休息30min。排卵后口服地屈孕酮或黃體酮膠囊，黃體支持治療14d，測血或尿HCG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 排卵前后組與排卵后組患者的臨床妊娠率對比

排卵前后組患者的臨床妊娠率為13.04%，排卵后組患者的臨床妊娠率為11.26%，差值對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。詳見表1

2.2 排卵前后組與排卵后組患者的流產(chǎn)率對比

排卵前后組患者流產(chǎn)3例，流產(chǎn)率為3.26%，排卵后組患者流產(chǎn)2例，流產(chǎn)率為2.81%，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.93，p>0.05）。

3 討論

宮腔內(nèi)人工授精治療能夠提升活力精子數(shù)量，進(jìn)而增加受孕幾率[5]。當(dāng)前常見的宮腔內(nèi)人工授精時機(jī)主要在排卵前、排卵后與排卵前后，但是有關(guān)于授精時機(jī)的相關(guān)臨床研究尚無定論。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，排卵前后組患者的臨床妊娠率為13.04%，排卵后組患者的臨床妊娠率為11.26%，雖然排卵前后行兩次人工授精妊娠率高于僅排卵后組，但兩種不同授精時機(jī)下，患者的臨床妊娠率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排卵前后組患者流產(chǎn)率為3.26%，排卵后組流產(chǎn)率為2.81%，兩種不同授精時機(jī)的患者流產(chǎn)率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合上述內(nèi)容，授精時機(jī)對宮腔內(nèi)人工授精治療的結(jié)局不會產(chǎn)生較大影響，不管是排卵前后還是排卵后實(shí)施治療，均能夠達(dá)到妊娠治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]劉盼，郭麗娜，趙敏英.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌狀態(tài)對其宮腔內(nèi)人工授精成功率的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（10）：1185-1188 +1192.

[2]劉盼，郭麗娜，趙敏英，等.影響多囊卵巢綜合征患者夫精宮腔內(nèi)人工授精成功率的因素分析[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2018，37（05）： 367-371.

[3]陳娟，張真珍，付琴，周琪，張昌軍.宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局及妊娠成功率的影響因素研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2821-2823+2826.

[4]尹敏娜，劉春林，劉俊，等.促排卵方案、授精次數(shù)對排卵障礙患者宮腔內(nèi)人工授精臨床結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（05）：417-423.

[5]陳志恒，孫玲，全吳敏.染色體核型對宮腔內(nèi)夫精人工授精治療結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（07）：486-488.