曾淦華 許辰陽(yáng) 孫暉

【摘 要】目的：評(píng)估術(shù)中穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺內(nèi)腫物診斷和手術(shù)方式選擇的價(jià)值。方法：選取我院2015年1月至2017年12月我院48例術(shù)前無(wú)明確病理結(jié)果適合手術(shù)切除的肺部腫瘤患者，術(shù)中行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后標(biāo)本均進(jìn)行石蠟病理檢查，，術(shù)中細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟病理進(jìn)行對(duì)照，分析之間的關(guān)聯(lián)度。結(jié)果：48例病例中，穿刺細(xì)胞病理為惡性腫瘤35例（72.9%），良性腫瘤13例（27.1%），術(shù)后石蠟切片病理，惡性腫瘤38例（79.2%），良性腫瘤10例（20.8%）。結(jié)論：術(shù)中穿刺細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，耗時(shí)短，操作簡(jiǎn)單，在一定程度上可代替術(shù)中冰凍切片檢查，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肺部惡性腫瘤發(fā)病率位居惡性腫瘤之首，術(shù)前確診較困難，對(duì)于適合手術(shù)切除未確診肺部的腫瘤，常用的方法術(shù)中先行冰凍病理檢查，行腫瘤切除活檢切除費(fèi)用高，冰凍病理檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，為克服上述弊端，我院選擇在手術(shù)中采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為我院2015年1月至2017年12月48例術(shù)前未確診肺部腫瘤手術(shù)患者，最后均施行了惡性腫瘤根治性切除或腫瘤完整切除。其中男性29例，女性19例；年齡24—71歲，平均年齡58歲，腫瘤大小2.1-4.7cm，術(shù)后均行石蠟病理檢查。術(shù)前擬定穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的指征：1、影像學(xué)檢查示肺部病灶不除外惡性腫瘤；2、瘤體>2.0cm，病灶為實(shí)性或?qū)嵭猿煞譃橹鞯牟≡睢?/p>

1.2 方法：

手術(shù)均采用全麻雙腔氣管插管，側(cè)臥位，手術(shù)方法為傳統(tǒng)的開(kāi)放式和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)胸手術(shù)采用10ml注射器，針頭直接刺入腫瘤，帶負(fù)壓提插抽吸3-4次，釋放負(fù)壓拔出針頭，穿刺1-2個(gè)部位點(diǎn)，穿刺點(diǎn)壓迫止血或電凝烙灼止血，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在針頭和注射器連接一段管延長(zhǎng)或采用長(zhǎng)腰穿針，由病理科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)涂片2-4張帶回病理科檢查。診斷為惡性腫瘤者則直接行根治性切除，為降低誤差風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查為良性者，能行肺部分切除者則行再送術(shù)中冰凍病理檢查，全部病例均行石蠟病理檢查最終明確病變性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查診斷的特異性、敏感度以及效益性的相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組患者48例中41例在胸腔鏡手術(shù)下穿刺，7例在開(kāi)胸手術(shù)中穿刺，48例患者中，穿刺細(xì)胞學(xué)病理為惡性35例（72.9%），良性病變13例（27.1%），良性病變切除后立即行冰凍病理檢查3例診斷為惡性。以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，確診為惡性腫瘤38例（79.2%），良性病變10例（20.8%），穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的特異度為100%（35/35），敏感度92.6%（35/38），，陰性預(yù)計(jì)值為76.9%（10/13），假陰性率7.9%（3/38）。細(xì)胞學(xué)診斷為惡性35例患者中，8例本身不宜行亞肺葉切除直接根治性手術(shù)；27例避免了本該先行腫瘤切除活檢再行根治性切除的環(huán)節(jié)，縮短了麻醉、手術(shù)時(shí)間，節(jié)約了因腫瘤切除活檢需要使用昂貴的耗材費(fèi)用；3例因細(xì)胞學(xué)檢查為良性，切除活檢為惡性，當(dāng)時(shí)繼續(xù)行根治性術(shù)式。

3 討論

病理診斷是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，包塊細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查，對(duì)于外周型肺部腫物行CT引導(dǎo)穿刺活檢，能以最小的創(chuàng)傷獲取腫物組織，極大的提高腫瘤性質(zhì)診斷的幾率，但這項(xiàng)檢查需要行CT引導(dǎo)下進(jìn)行，患者及醫(yī)務(wù)者均被輻射，且存在氣胸、血胸等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)前影像檢查肺部腫物>2cm的患者，特別是高度可疑惡性，除外轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌癥，一般均應(yīng)接受外科手術(shù)治療。此類(lèi)患者在術(shù)中只需要行簡(jiǎn)單的操作就能達(dá)到術(shù)前高風(fēng)險(xiǎn)、高代價(jià)的診斷效果。以往術(shù)中行肺部腫物切除冰凍病理檢查，創(chuàng)傷大，明顯延長(zhǎng)手術(shù)、麻醉時(shí)間，增加醫(yī)用耗材及、費(fèi)用。術(shù)中行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查恰能避免上述缺點(diǎn)，能在時(shí)間最短、花費(fèi)最少、創(chuàng)傷最小的情況下獲得病理結(jié)果。細(xì)胞學(xué)診斷正確率為82.3-96.5%，對(duì)肺部惡性腫瘤正確率72.6-97.3%[1]，假陽(yáng)性甚少，但假陰性甚多，可高達(dá)20%[2]，本組病例穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的特異度為100%（35/35），敏感度92.6%（35/38），，陰性預(yù)計(jì)值為76.9%（10/13），假陰性率7.9%（3/38），本組報(bào)道正確率與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的經(jīng)皮肺穿刺及開(kāi)胸或組織檢查冰凍病理檢查的正確率接近[3]。所以術(shù)中穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以代替經(jīng)皮肺穿刺、胸腔鏡或開(kāi)胸活檢冰凍切片檢查，避免了經(jīng)皮肺穿刺血?dú)庑?、針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

本組病例中穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性率為7.9%，其主要原因可能與穿刺部位所獲取的組織是否具有代表性有關(guān)，可能為腫瘤周邊的炎性組織或腫瘤內(nèi)的壞死組織，并非腫瘤組織[4]。術(shù)中細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟病理檢查相比，在診斷準(zhǔn)確率方面存在一定的差異，可能為細(xì)胞學(xué)檢查本身存在系統(tǒng)誤差所致[5]。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)惡性腫瘤特異性高，術(shù)中細(xì)胞學(xué)檢查為惡性的患者，不需要行亞肺葉切除，直接行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，良性病變則盡可能施行亞肺葉切除，或肺葉切除，不需要施行淋巴結(jié)清掃，避免盲目的手術(shù)操作，減少創(chuàng)傷及并發(fā)癥。按良性病變手術(shù)方式處理的，但需要腫瘤切除后再次送冰凍病理檢查進(jìn)一步除外惡性可能，避免誤診導(dǎo)致二次手術(shù)或影響患者遠(yuǎn)期治療效果，本組惡性腫瘤病例中，8例因病灶位置本身不宜行亞肺葉切除的直接行根治行術(shù)式，只有3例惡性腫瘤實(shí)施了既往先行亞肺葉切除冰凍病理檢查再行肺癌根治術(shù)式的環(huán)節(jié)， 27例則因穿刺結(jié)果為惡性，避免了這個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)，縮短了麻醉、手術(shù)時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

術(shù)中穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，容易操作等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定局限性，穿刺部位及標(biāo)本的質(zhì)量均可影響檢查結(jié)果正確率，出現(xiàn)假陰性的幾率，尤其是肺癌細(xì)胞分型上存在著困難或錯(cuò)誤，不能完全代替活體組織血病理檢查，當(dāng)細(xì)胞學(xué)診斷與臨床診斷部符合，應(yīng)當(dāng)再次穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織病理檢查，以免貽誤病情；其次小的病灶在胸腔鏡下定位穿刺較困難，也是假陰性的重要因素，所以建議<2.0cm位置較深的病灶不宜行胸腔鏡下穿刺。

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