王艷云 丁長(zhǎng)青 丁愛蘭

【摘 要】目的：探討早期宮外孕患者的彩色超聲多普勒診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院2016-01～2018-01經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、資料完整的的50例早期宮外孕的臨床及影像學(xué)資料。所有患者均行經(jīng)腹彩超檢查，10例患者同時(shí)行經(jīng)陰彩超檢查。結(jié)果：經(jīng)腹彩超檢出宮外孕45例，經(jīng)陰彩超全部檢出病灶。結(jié)論：彩超在早期宮外孕中診斷較為準(zhǔn)確、方便快捷，聯(lián)合經(jīng)陰彩超可提高病灶的檢出率。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；彩色超聲多普勒；診斷

宮外孕為常見的婦產(chǎn)科急診，此病發(fā)病急，易于破裂出血致休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康。既往曾采取有創(chuàng)性的刮宮、穹窿穿刺等診斷本癥，彩超因方便快捷、顯示較為準(zhǔn)確而成為首選的影像學(xué)檢查手段[1]。現(xiàn)回顧性分析我院2016-01～2018-01經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、資料完整的的50例早期宮外孕的臨床及影像學(xué)資料，旨在探討彩超在本癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 例早期宮外孕患者，年齡19～38歲（平均26.24±3.56歲）；已婚者47 例，初次妊娠者8例，二次及多次妊娠者42例。入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)：陰道出血、腹脹腹痛、停經(jīng)以、下腹包塊等。所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)有停經(jīng)后腹痛、不規(guī)則陰道流血等臨床癥狀；彩超檢查擬診為宮外孕；手術(shù)病理確診并知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎功能不全；手術(shù)禁忌癥。

1.2使用設(shè)備及檢查方法

彩超使用設(shè)備為東芝Apliox-790或GE LOGIQ7，經(jīng)腹探頭頻率為3.5MHz，經(jīng)陰8～12MHz。 采取仰臥位，改變體位行多切面觀察，重點(diǎn)觀察患者子宮及宮腔回聲、卵巢、宮旁包塊、盆腔內(nèi)異常回聲等。記錄腫塊形態(tài)大小、邊界、回聲特點(diǎn)、有否孕囊等， 孕囊存者重點(diǎn)探查有無胎芽和胎心等。若有積液， 記錄位置及深度等情況。

2 結(jié)果

經(jīng)腹彩超檢出宮外孕45例（90%），10例經(jīng)陰彩超全部檢出病灶。分型：未破裂型6例、流產(chǎn)型10 例、破裂型28 例、陳舊型6例。

3 討論

宮外孕系受精卵著床于宮腔以外的地方，也稱為異位妊娠，發(fā)病率約為2 %。根據(jù)妊娠位置的不同，又可分為輸卵管妊娠（最為常見，約占95%）、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等[2]。本癥較為典型的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后下腹疼痛伴陰道出血。其發(fā)生與流產(chǎn)史、盆腔炎，避孕史，不孕癥史，宮外孕史，腹部手術(shù)史，吸煙史、炎癥或手術(shù)等所致的輸卵管功能異常等相關(guān)[3]。本癥可引起破裂大出血、休克，為孕產(chǎn)婦主要死因之一，及時(shí)診斷及積極干預(yù)可獲得良好預(yù)后[2，4]。臨床診斷有賴于病史、生命體征、尿妊娠試驗(yàn)、刮宮及后穹窿穿刺、超聲聲像學(xué)等確診。

本組經(jīng)腹彩超檢出宮外孕為90%，10例經(jīng)陰彩超全部檢出病灶。對(duì)相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)歸納如下：（1）未破裂型：子宮稍大（略小于正常孕周子宮）。子宮內(nèi)膜增厚但腔內(nèi)無孕囊。附件區(qū)見不規(guī)則包塊，界清，內(nèi)回聲均勻。包塊內(nèi)見環(huán)狀高回聲孕囊、囊內(nèi)見閃爍血流信號(hào)的胎芽。包塊周圍以類滋養(yǎng)層低流速信號(hào)為主。（2）破裂型：聲像特點(diǎn)多同未破裂型，但本型包塊形態(tài)欠規(guī)則，界限不清，內(nèi)部回聲不均伴點(diǎn)狀血流信號(hào)，且腹盆腔伴明顯液性暗區(qū)。（3）流產(chǎn)型：宮旁探及邊界不清的不規(guī)則包塊，內(nèi)為不均勻的液性暗區(qū)及高回聲。經(jīng)陰道彩超可清晰辨認(rèn)宮旁及卵巢外的妊娠囊，盆腔可見少許液型暗區(qū)。（4）陳舊型宮外孕：其超聲診斷特點(diǎn)為陰道出血，宮旁可探及不規(guī)則、界限不清實(shí)性腫塊，其內(nèi)部回聲不均，血流信號(hào)較少、欠豐富[1，3]。

多項(xiàng)研究表明，經(jīng)陰彩超診斷早期宮外孕診斷準(zhǔn)確度明顯高于經(jīng)腹超聲檢查， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5，6]。這是因?yàn)榻?jīng)腹部彩超因需充盈膀胱， 距子宮與輸卵管的位置相對(duì)較遠(yuǎn)， 難以清晰的顯示小的病灶。且經(jīng)腹超聲檢查易為肥胖、腹部長(zhǎng)管糞塊及腸氣影響， 而致診斷準(zhǔn)確率下降， 出現(xiàn)誤漏診。而經(jīng)陰彩超可近距離探查病灶， 前述不良影響少，且探頭的頻率較高、分辨率也高[5]。研究表明， 經(jīng)陰道彩超和腹部彩超的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)診斷婦科宮外孕等急腹癥可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性[7]。本組結(jié)果也與此類似。

總之，對(duì)臨床疑診宮外孕者，仔細(xì)分析相關(guān)超聲聲像，必要時(shí)聯(lián)合經(jīng)陰道彩超和腹部彩超，可對(duì)宮外孕作出較為準(zhǔn)確的診斷。

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作者簡(jiǎn)介：

王艷云，本科，主治醫(yī)師，研究方向：彩超診斷；

通訊作者：

丁長(zhǎng)青，本科，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷

基金項(xiàng)目：

徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程”資助（徐衛(wèi)科教2014年3號(hào)）