夏玲

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；后期；小兒推拿

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥改變，是學齡兒童和青少年時期常見的感染之一，嬰幼兒也不少見。其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，在世界各地均有流行。祖國醫(yī)學并無支原體肺炎這一病名，屬于醫(yī)兒科的“肺炎喘嗽”范疇，主要病理機制是肺氣閉郁，肺失清蕭，主要病理產(chǎn)物是“痰”。是由于外感風溫或風寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡(luò)致肺氣不能宣通，蕭降失職而發(fā)病，常變現(xiàn)為表里同病，虛實夾雜，寒熱并見的復(fù)雜病情。此病病程較長，特別是后期，咳嗽纏綿難愈，給臨床診治帶來許多困擾。

臨床多數(shù)采用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，有時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，許多患兒后期會出現(xiàn)胃腸道不適，部分患兒對大環(huán)內(nèi)酯類產(chǎn)生耐藥性等等副作用，而小兒推拿在支原體肺炎的后期治療和調(diào)護中可發(fā)揮其特有的優(yōu)勢，改善癥狀的同時縮短病情并且降低藥物副作用。在此介紹小兒推拿治療支原體肺炎后期的思路如下：

支原體肺炎患兒在長期使用大量寒涼藥物后伴隨著食欲不振、消瘦、面色萎黃或蒼白、舌質(zhì)淡苔白、脈弱等脾肺氣虛之癥，正如《小兒藥證直訣》提出：“脾肺病久，則病而唇白。脾者，肺之母也?！?脾氣充足，痰無可生，氣機順暢，淤血自行，病自可愈。因此患兒支原體肺炎后期扶正顧護脾胃為主佐以化痰祛瘀，做到標本同治，驅(qū)邪而不傷正為主要原則。

推拿處方為：推三關(guān)、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、揉膻中、摩腹、揉足三里、揉肺腧、揉脾腧、捏脊、抱胸法。此方具有健脾化痰、益氣養(yǎng)肺之功，方中補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉脾腧、揉肺腧補脾肺之氣，止咳化痰；運內(nèi)八卦、揉膻中、抱胸法寬胸理氣；摩腹、揉足三里健脾和胃，消食導滯；推三關(guān)、捏脊補益氣血，扶助正氣。

治法舉例

患兒，男，3歲，2017年12月29日初診。主訴：咳嗽喘息1月余。1月前外感后出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.3℃，于他院診斷：上呼吸道感染，予對乙酰氨基酚退熱，阿莫西林克拉維酸鉀消炎處理，后因體溫持續(xù)高熱不退，咳嗽加重在當?shù)蒯t(yī)院住院治療。肺片提示，左肺肺炎，做支原體檢測，確診為支原體肺炎，予阿奇霉素等藥物治療。15天后體征稍好轉(zhuǎn)后帶藥出院，仍有咳嗽，運動后咳嗽加重伴喘息氣短不適。來我科就診時癥見：陣發(fā)性干咳，少痰，喘息，流涕，便溏、精神欠佳，食欲不振、面色蒼白，舌淡紅苔白，脈細弱。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（肺脾氣虛），治以健脾和中，益氣養(yǎng)肺。小兒推拿14天，每天一次。一星期后患兒咳嗽次數(shù)明顯減少，胃口較前改善，兩星期后患兒已無咳嗽癥狀，精神、胃口已恢復(fù)。

支原體肺炎病程較長，久病子病及母，加之小兒素體形氣未全，尤其是脾胃功能尚弱，因此在小兒支原體肺炎后期結(jié)合小兒推拿法可驅(qū)其病邪的同時可顧護其脾胃，療效優(yōu)于單純西藥治療，一般預(yù)后良好，且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率可大大降低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]《小兒藥證直訣》：“脾肺病久，則病而唇白。脾者，肺之母也?！?/p>

[2]蒙春雪 麻杏石干湯煮散配合推拿佐治小兒支原體肺炎的臨床研究

[3]羅才貴 推拿治療學

[4]廖品東 小兒常見病癥病機解析

[5]鄒輝 中醫(yī)藥治療小兒肺炎支原體感染的臨床進展【J】 中國實用醫(yī)藥，2011.6（6）：242-244