杜瑩瑩

【摘 要】目的：研究急診院前急救中初級(jí)創(chuàng)傷救治體系的應(yīng)用。方法：選擇50例常規(guī)院前急救病患及50例初級(jí)創(chuàng)傷救治體系下的院前急救病患，比較急救速度及急救效果。結(jié)果： 初級(jí)創(chuàng)傷救治體系下觀察組現(xiàn)場(chǎng)救治、在急診科停留耗時(shí)更短，死亡率為4%，對(duì)照組達(dá)到14%。結(jié)論：初級(jí)創(chuàng)傷救治體系更強(qiáng)調(diào)院前急救處理的時(shí)效性，救治操作更具規(guī)范化，可有效提升院前急救有效性。

【關(guān)鍵詞】院前急救；初級(jí)創(chuàng)傷救治體系；急救效果

隨著我國交通事故以及災(zāi)害事故造成死亡人數(shù)的不斷上升，在院前急救中強(qiáng)調(diào)救治效率性已經(jīng)成為了急救的首要任務(wù)[1]。初級(jí)創(chuàng)傷救治體系是一套創(chuàng)傷管理措施，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者給予更具實(shí)用性、快速性、規(guī)范性的救治方案，目前已經(jīng)廣泛推行[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了在急診科院前急救期間應(yīng)用初級(jí)創(chuàng)傷救治體系對(duì)急救速度以及急救效果的有益影響。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年6月-次2018年7月期間收治的病患共100例，將其中未使用初級(jí)創(chuàng)傷救治體系的50例病患?xì)w為對(duì)照組，其中男女比例為27：23；年齡區(qū)間處于19-62歲，平均年齡（41.39±4.25）歲。將使用了初級(jí)創(chuàng)傷救治體系的50例病患?xì)w為觀察組，其中男女比例為28：22；年齡區(qū)間處于21-63歲，平均年齡（42.89±4.17）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因棍棒傷、刀刺、車禍、高處墜落引起骨折、腹部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腦創(chuàng)傷、四肢出血、復(fù)合傷等。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：接受救治時(shí)神志不清、急救處理前已經(jīng)因傷死亡者。

1.2一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救處理方式，在趕赴現(xiàn)場(chǎng)后觀察患者是否存在脫位、骨折、活動(dòng)性出血，查看其意識(shí)狀態(tài)等一般情況[3]。向周邊目擊者簡要詢問受傷原因、病史等，包扎止血，將患者使用擔(dān)架抬上救護(hù)車后轉(zhuǎn)入?？撇》俊Ｓ^察組實(shí)施初級(jí)創(chuàng)傷救治體系，具體操作如下。

1.2.1基礎(chǔ)處理

評(píng)估患者呼吸狀況，首先保護(hù)頸椎。查看患者是否存在呼吸費(fèi)力，是否可正常說話。若存在呼吸道梗阻則立即將異物清除，讓患者將分泌物吐出。將病患下頦位置抬高，通過氣管插管、放置口咽通氣道等方式解除氣管梗阻。

1.2.2呼吸處理

進(jìn)一步查看呼吸狀況，觀察患者是否存在血胸或無張力性氣胸情況。若存在氣胸應(yīng)立即引流解壓，若患者已經(jīng)處于呼吸衰竭程度可通過球囊實(shí)現(xiàn)人工輔助通氣。

1.2.3身體循環(huán)管理

查看指端末梢循環(huán)狀況或直接測(cè)量血壓，若存在周圍循環(huán)衰竭或活動(dòng)性出血情況應(yīng)為患者建立靜脈通道并給與葡萄糖鹽水補(bǔ)液或平衡液，確保循環(huán)穩(wěn)定。根據(jù)AVPU系統(tǒng)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)展開詳細(xì)評(píng)估。

1.2.4創(chuàng)傷處理

充分暴露創(chuàng)傷位置，從頭到腳查看是否存在活動(dòng)性出血或隱秘性出血。若出血程度較輕則簡單止血，若存在骨折則簡單固定、復(fù)位或給予牽引。初級(jí)處理必須在2-5分鐘內(nèi)完成，與此同時(shí)由其他人員向周邊人群了解患者病史及受傷原因。處理完畢后用擔(dān)架抬上救護(hù)車，期間嚴(yán)密觀察生命體征變化動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)[4]

從急救反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)救治、在急診科停留耗時(shí)三方面比較兩組急救速度；統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)出現(xiàn)的死亡病例數(shù)及危險(xiǎn)因素（呼吸困難、因傷昏迷、失血性休克）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，急救速度耗時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；急救效果（存活、死亡）以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急救速度

比較兩組急救反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)救治、在急診科停留耗時(shí)，顯示兩組急救反應(yīng)時(shí)間相差不大，但觀察組另兩項(xiàng)耗時(shí)顯著短于對(duì)照組（p<0.05），詳見表1。

2.2急救效果

統(tǒng)計(jì)兩組中死亡率、出現(xiàn)呼吸困難、因傷昏迷、失血性休克人數(shù)，結(jié)果顯示觀察組死亡率更低，其它幾項(xiàng)不良因素總發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來急診科院前急救病例中多人受傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者數(shù)量逐漸增多，此類病患?xì)埪矢摺⒉∏樽兓?、死亡率相?duì)較高，必須在院前急救中注重效率。

初級(jí)創(chuàng)傷救治體系在具體操作上符合創(chuàng)傷患者病情進(jìn)程的三個(gè)死亡高峰規(guī)律：第一為受傷后數(shù)分鐘、第二為受傷后6-8小時(shí)、第三為數(shù)天或數(shù)周。對(duì)于院前急救而言，必須把握好第一個(gè)死亡高峰期，在院前急救中除了簡單緊急處理以及有效分診外對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性救治。相對(duì)于普通院前急救方案而言，初級(jí)創(chuàng)傷救治體系的應(yīng)用更側(cè)重于以下幾點(diǎn)。首先，在保護(hù)頸椎的同時(shí)解除呼吸道梗阻，遵循通氣第一的首要原則，通過輔助技術(shù)并清除口鼻異物等方式確?；颊吆粑劳〞?。其次為止血與保溫，避免患者由于失血性休克而死亡，同時(shí)考慮到院外急救環(huán)境低溫狀態(tài)對(duì)凝血功能的影響，通過壓迫止血等方式對(duì)活動(dòng)性出血與以遏制。第三為AVPU系神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，也就是清醒、無應(yīng)答、疼痛刺激無反應(yīng)、無反應(yīng)四個(gè)方面，若患者被評(píng)估為昏迷狀態(tài)，需尤其注意保護(hù)氣道。最后為急診模式與一體化模式的緊密配合以及出診人員的緊密配合，為搶救贏得更多時(shí)間。

根據(jù)研究結(jié)果，實(shí)施了初級(jí)創(chuàng)傷救治體系的觀察組急救死亡率明顯低于常規(guī)院前急救的對(duì)照組且急救速度更快，證實(shí)了該救治體系的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁旭光，周繼紅，葛兵，肖代莉，王和偉.貴陽市市級(jí)醫(yī)院院前創(chuàng)傷急救流程的規(guī)范研究[J]. 傷害醫(yī)學(xué)（電子版），2017，6（02）：41-46.

[2]杜斌，許湘.院前急救中初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（20）：50-51.

[3]蓋群，朱秀麗，位蘭玲，苗蕾. 初級(jí)創(chuàng)傷救治模式在院前急救中的應(yīng)用分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（22）：107-108.

[4]郝永連.創(chuàng)傷患者自行來院與經(jīng)“120”出診院前應(yīng)用初級(jí)創(chuàng)傷救治的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（17）：3437+3440.