仲月蓮

【摘 要】甘南州是甘肅省麻風(fēng)流行較嚴(yán)重的地區(qū)之一，到20世紀(jì)90年代得到了有效控制。目的：搞清流行特征，提練主要措施，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。方法：整理甘南州1949年～2015年963例麻風(fēng)病人的原始記錄及相關(guān)資料，建立甘南州1949年～2013年麻風(fēng)病人信息資料數(shù)據(jù)庫，完善相關(guān)資料，運(yùn)用 Excel工作表xls軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果：甘南州1949年～2015年累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人963例。主要流行特征是MB占77.6%，藏族占81.7%，農(nóng)牧民占96.8%，診斷時的Ⅰ+Ⅱ殘疾率74.5%，年代越早發(fā)病率越高，最高的1954年年發(fā)病率為16.96/10萬， 1987年以后降到0.5/10以下。發(fā)現(xiàn)率最高的是1958年，年發(fā)現(xiàn)率為25.6/10萬，1988年降到0.5/10萬以下；患病率最高的是1965年，年患病率為0.9‰，1992年下降至0.008‰，至1996年全州8個縣均實(shí)現(xiàn)了基本消滅麻風(fēng)病目標(biāo)。結(jié)論：甘南州的麻風(fēng)病流行趨勢是一個從高到低至止控制的行過程，民族間的分布與人口學(xué)偏離、多菌型比例高、殘疾比例高、地域間的分極不平衡等為其主要流行特點(diǎn)，而高流行狀態(tài)下連續(xù)的深入調(diào)查、住院隔離治療、家屬預(yù)防性治療和聯(lián)合化療是本地區(qū)控制麻風(fēng)流行的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】麻風(fēng)?。涣餍刑卣?；主要措施

為了搞清楚麻風(fēng)病在甘南藏區(qū)的流行特征，總結(jié)55年來成功的防治經(jīng)驗(yàn)，我們對甘南州1949年～2013年麻風(fēng)病的流行情況及其特征進(jìn)行了整理分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

按陳賢義、李文忠、陳家琨主編的《麻風(fēng)病防治手冊》中麻風(fēng)基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及計(jì)算方法1要求，設(shè)計(jì)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的病人個案卡和課題調(diào)查表，整理甘南州1949年～2015年963例麻風(fēng)病人的原始記錄及相關(guān)資料，更新和完善麻風(fēng)疫情監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)信息，建立甘南州1949年～2015年麻風(fēng)病人登記冊、個人信息資料數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用 Excel工作表xls軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得出本地麻風(fēng)的基本信息和發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、治愈率、復(fù)發(fā)率、兒童比例、延遲期、殘疾情況及其主要指標(biāo)的變化情況并進(jìn)行分析，得出結(jié)論。地理人口學(xué)資料為甘南州統(tǒng)計(jì)局編《數(shù)說甘南60年》公開資料。殘疾分級均轉(zhuǎn)換為0—3級。

2 結(jié)果

2.1流行特征：甘南州1949年～2015年累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人963例，分布全州8個縣（市）71個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的344個村。男性607例，占63%，女性356例，占47%，男女比例為1.7﹕1。MB （ LL， L， BL， BB ） 747例，占77.6%，PB （ BT， TT，T， I ） 216例，占23.6%。藏族787例，占81.7%，漢158例，占16.4%，回族18例，占1.9%。農(nóng)牧民932例，占96.8%，和尚24例，占2.5%，學(xué)生3例，占0.3%，其它4例，占0.4%。兒童（< 14歲）病人93例，占9.7%，15～45歲759例，占78.8%， 46～60歲84例， 占8.7%， 60歲以上27例， 占2.8%，1989年以后無兒童發(fā)病。延誤診斷期 ≤2年201例， 占20.9%， 3-5年446例， 占46.3%， 5年以上延誤 316例，占32.8%。診斷時殘疾0級246例，占25.5%，Ⅰ級殘疾367例，占38.1%，Ⅱ級殘疾350例， 占36.4%，Ⅰ+Ⅱ殘疾率達(dá)到74.5%，2006—2012年發(fā)現(xiàn)的6例病人中有Ⅱ級殘疾者4例，占66.7%。累計(jì)治愈662例，治愈率68.7%，復(fù)發(fā)94例，復(fù)發(fā)率為14.2%，復(fù)發(fā)再治愈85例，均為單療復(fù)發(fā)，無MDT復(fù)發(fā)病例。累計(jì)死亡240例，外遷與失訪52例。到2015底，尚有愈后麻風(fēng)102例，分布在7個縣市的31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2. 2主要防治措施：甘南州的麻防工作起步較早，主要措施有以下幾個方面。

2.2.1發(fā)現(xiàn)病人：①重點(diǎn)調(diào)查：甘南州分別在20世紀(jì)50年代、60年代、70年代開展了三次較大規(guī)模的調(diào)查，3次重點(diǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病人占全州累計(jì)病人的35%。②線索：長期堅(jiān)持對各種渠道獲得的線索及報病及時進(jìn)行跟蹤檢查，通過線索調(diào)查共發(fā)現(xiàn)病人274例，占28.5%。③報?。ê颊邎蟛　⒓覍賵蟛?、村民群眾報病、基層醫(yī)生報病、基層干部教師）共發(fā)現(xiàn)146例，占15.2%。④主動就診共發(fā)現(xiàn)161例，占16.7%。⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各類綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科篩查共發(fā)現(xiàn)49例，占5%。

2.2.2 建立專業(yè)病院隔離治療：1968年以前發(fā)現(xiàn)的病人均送甘肅省各政療養(yǎng)院住院治療，1968年建立了甘南州麻風(fēng)病療養(yǎng)院，發(fā)現(xiàn)的病人均住院隔離治療。

2.2.3 預(yù)防性治療：1969年—2002年新發(fā)現(xiàn)病人密切接觸的家屬給予氨苯砜100㎎/日預(yù)防性治療至病人治愈。

2.2.4治療病人，消除傳染源：1980年以前以氨苯砜單療配以中草藥治療，1981年開始利福平氨苯砜兩聯(lián)治療，1987年開始在全州實(shí)施聯(lián)合化療，治愈102例現(xiàn)癥病人，占累計(jì)治愈患者的16.4%。

2.2.5疫情監(jiān)測：1996年以后制定了“甘南州麻風(fēng)病疫情監(jiān)測方案”開展監(jiān)測工作，2006后開展了從綜合醫(yī)院人中皮膚病篩查麻風(fēng)病等措施。

3 討論

甘南藏族自治州（甘南州）曾是甘肅省麻風(fēng)病流行較嚴(yán)重的地區(qū)之一，全省大約20%的病人分布在甘南州2。從總體上看，甘南州的麻風(fēng)病流行趨勢是一個從高到低至止達(dá)到部頒基本消滅指標(biāo)，流行趨勢變化比較明顯，基本與甘肅省的麻風(fēng)流行曲線相吻合3。從流行特點(diǎn)方面分析，年代越早流行越嚴(yán)重，Ⅰ+Ⅱ殘疾率達(dá)到了74.5%，性別比例有較明顯的特點(diǎn)，李文忠教授對我國1949年以來病人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是男：女=2.9：1 4，而我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是男女比例1.7。與鄰近四川省的情況比較接近5，說明多菌型比例高是西部地區(qū)在型態(tài)分布方面比較明顯的特征。空間分布方面的特征是不均勻的簇集型分布，78.8%的病人是15～45歲的青壯年患者，延誤診斷期 ≤2年者只占21.8%，這些都是本地麻風(fēng)的流行特征。值得一提的是，在整個的防治過程中并沒有價值的學(xué)術(shù)研究成果，但流行在上世紀(jì)后期已經(jīng)得到有效控制，主要得益于以下四大措施，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，一是從上世紀(jì)50年代到70年代先后開展了3次較大規(guī)模的連續(xù)集中調(diào)查和一次重點(diǎn)調(diào)查，均在高流行狀態(tài)時期進(jìn)行，二是1983年以前發(fā)現(xiàn)的病人全部住院隔離治療，三是1969年起對發(fā)現(xiàn)病人的家屬給予DDS預(yù)防性治療至病人治愈，四是1987年以后開展了聯(lián)合化療，這些綜合措施為較徹底地發(fā)現(xiàn)病人和控制傳播起到了關(guān)鍵性作用，使流行得到有效控制至實(shí)現(xiàn)了基本消滅麻風(fēng)病目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]按陳賢義、李文忠、陳家琨主編《麻風(fēng)病防治手冊》科學(xué)出版社.2002.2：140-1146.

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