杜建國 彭泰松 宋新平

【摘 要】目的：探討磁共振波譜（'H—MRS）分析中膽堿對四肢軟組織腫瘤的診斷價值。方法：回顧性分析82例經病理證實，四肢軟組織實性病變的腫瘤患者資料，其中良性腫瘤39例，惡性腫瘤43例，病理診斷前均行常規(guī)磁共振（MRI）及'H—MRS檢查，分別記錄腫瘤區(qū)域代謝產物膽堿（Cho）、肌酸（cr）的峰值積分，并計算出Cho與cr的峰值積分比值（Cho/Cr）。結果：惡性腫瘤Cho、Cr及Cho/Cr平均值分別為20.52±8.42、6.33±3.26、3.25±1.45，良性腫瘤Cho、Cr及Cho/Cr平均值分別為9.364-4.63、6.25±3.03、1.504-0.31，惡性腫瘤較良性腫瘤Cho、Cho/Cr明顯增高，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），兩者的cr值無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：'H.MRS分析Cho及Cho/Cr對四肢軟組織腫瘤良惡性的定性具有重要價值。

【關鍵詞】磁共振波譜；軟組織腫瘤；膽堿；肌酸

四肢軟組織腫瘤起源于平滑肌、橫紋肌、滑模、纖維、脂肪等間葉組織，組織學類型復雜，對影像要求較高，MRI被認為是目前軟組織腫瘤最佳影像診斷方法。常規(guī)MRI檢查顯示腫瘤解剖形態(tài)，對腫瘤微觀信息的顯示仍有很大局限性，而'H-MRS能檢測活體內的代謝產物及含量，可提供腫瘤的代謝信息，結合常規(guī)MRI檢查，對腫瘤的定性及惡性程度的評估具有重要價值[1]。本研究試圖通過對軟組織腫瘤的磁共振波譜分析，探討波譜分析中膽堿對腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年11月經病理證實的82例四肢軟組織腫瘤患者。患者選擇標準為：（1）腫瘤以實性病變?yōu)橹?；?）術前行常規(guī)MRI，'H-MRS檢查；（3）腫瘤直徑）3cm；（4）患者配合，檢查部位無移位，波譜譜線穩(wěn)定。經統(tǒng)計，本研究中男性79例，女性57例，年齡16歲～63歲，平均年齡46歲；82例患者中良性腫瘤39例，惡性腫瘤43例。所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2設備與方法

采用德國SiemensAvanto1.5ST超導磁共振掃描儀及腹部相控陣體線圈、柔性線圈。根據(jù)腫瘤不同位置選擇不同體位及進床模式，下肢腫瘤患者選擇腹部相控陣體線圈將雙側肢體覆蓋并進行常規(guī)MRI及‘H-MRS檢查；上肢腫瘤患者選擇柔性線圈進行常規(guī)MRI及H-MRS檢查。'H-MRS掃描在常規(guī)掃描后進行，分別在橫斷面、冠狀面及失狀面上進行波譜定位，以病灶實性區(qū)域為中心行單體素檢查，體素區(qū)域不能包括粗大血管、壞死、骨組織及囊變，采用點分辨自旋回波波譜序列，體素大小為2.Ocmx2.Ocmx2.0cm，TR為1500ms，TE為83ms，平均采集128次，掃描前均進行自動或手動勻場，保證半高全寬（FWHM）}20Hz，掃描時間為3minl8s。

1.3波譜數(shù)據(jù)處理及分析

使用西門子磁共振VE40A工作站中Spectros-copy軟件對H-MRS原始數(shù)據(jù)進行分析處理，對生成的波譜曲線進行多步驟編輯，使其能與軟件內參照曲線進行良好的吻合，獲得準確的代謝物峰值，記錄ChO及Cr的峰值積分，以Cr為參照計算ChO與Cr的峰值積分比值（Cho/Cr）。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用獨立樣本均數(shù)的t檢驗比較良、惡性腫瘤代謝產物Cho，Cr峰值積分及Cho/Cr的差異，P<0.OS具有統(tǒng)計學意義；采用獨立指標特征曲線（ROC），評價Cho/Cr鑒別良、惡性腫瘤的效能及鑒別良、惡性的閾值，利用Az（曲線下面積）評價其診斷價值。

2 結果

本研究的病例年齡、性別差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），82例腫瘤均測出Cho峰及Cr峰，良、惡性腫瘤Cho平均值為9.36土4.63，20.52±8.42（t=10.492，P=0.001）；良、惡性腫瘤Cr平均值為6.25土3.03，6.33土3.26（t=-0.608，P=0.422）；良、惡性腫瘤Cho/C平均值為1.50±0.31，3.25±1.45（t=-10.445，P=0.001）。

3 討論

四肢軟組織腫瘤病因及發(fā)病學仍不清楚，常規(guī)的影像檢查對腫瘤的定性還有一定困難，腫瘤良、惡性程度不同對后期治療方案及手術方式的選擇有很大差異[2]，良、惡性腫瘤細胞的增殖情況不同，其代謝產物水平也會具有各自的特點，而，H-MRS是以磁共振化學位移為基本成像原理，是目前唯一能在所提供的解剖和形態(tài)學改變基礎上，無創(chuàng)性的研究人體器官、組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法，其應用對于軟組織腫瘤的定性具有進一步的指導意義[3]。

'H-MRS作為磁共振檢查中的特殊檢查項目，其結果的準確性受到兩方面的影響。（1）磁場均勻度、磁場強度、磁體穩(wěn)定性及線圈的選擇等硬件方面的影響。通常選擇1.ST及以上磁共振檢查儀，通過自動或手動勻場增加磁場均勻度，降低半高全寬（FWHM）值，選擇適合檢查部位的線圈。（2）受檢體本身的影響，如運動、組織結構復雜度、興趣區(qū)選擇等[4]。通過固定檢查側肢體減少運動偽影，避開大血管、壞死、骨組織及囊變，有文獻報道，由于惡性腫瘤的侵襲性，周圍組織炎癥產生過程也會導致波譜分析中膽堿峰的升高，Woude等人報道，惡性腫瘤早期增強的實性區(qū)域具有高生物活性，這些區(qū)域含有較多膽堿化合物，為了獲得腫瘤準確的代謝信息，那么在波譜檢查定位時應避開炎性區(qū)域，且以腫瘤早期強化區(qū)域作為興趣區(qū)行單體素波譜檢查[5]。

'H-MISS檢測中Cho，C：代謝水平的意義如下：（1）Cho位置在3.22ppm處，主要包括甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿，是細胞膜磷脂代謝成分之一，含量反映了細胞膜轉運功能和細胞增殖情況，正常組織中作為活性代謝物的游離含量低，由于惡性腫瘤細胞增殖明顯旺盛，其代謝產物中膽堿水平會明顯增高。

本研究仍有一定的局限性：（1）采用單體素掃描，僅能反應體素內腫瘤代謝，無法反應腫瘤整體的代謝情況；（2）本研究采用回顧性分析，在病例的選擇上主觀因素較多，存在選擇偏倚。我們將在后續(xù)的臨床工作中進一步深人研究。

參考文獻：

[1]裴松霞.DWI與多層螺旋CT對四肢軟組織腫瘤診斷價值比較[J].臨床醫(yī)學.2017，14（8）：14-15.

[2]楊柳，彭燕.^1H—MRS分析對侵襲性垂體腺瘤的診斷價值[J].放射學實踐.2016，23（8）：57-58.

[3]孫全亮，李錫銘.評價對比分析多層螺旋CT與MRI擴散加權成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值[J].醫(yī)學影像學雜志.2016，21（8）：144-146.

[4]張艷萍.四肢軟組織腫瘤行多層螺旋CT與MRI擴散加權成像技術的臨床診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥指南.2017，23（9）：20-21.

[5]譚偉峰.磁共振波譜分析在腦膠質瘤分級中的應用價值[J].中國實用精神雜志.2017，23（2）：24-26.