曾鐵珍 陳玉杰

【摘 要】目的：探討果酸聯(lián)合LED黃光治療黃褐斑的臨床療效；方法：120例黃褐斑患者隨機分為兩組，實驗組（60例）給予果酸治療，每月1次，共四次為一療程，結束后局部照射黃光，劑量30～40mw/cm2，1次/2天，10次為1療程；對照組（60例）給予面部LED黃光照射，劑量30～40mw/cm2，1次/2天，10次為1療程。療程結束后1周及2月判定療效。結果：實驗有效率76.46%，對照組為50.00%，治療中兩組均未見明顯不良反應發(fā)生。結論：果酸換膚聯(lián)合LED黃光治療黃褐斑療效可靠，值得臨床應用。

【關鍵詞】果酸；LED黃光；黃褐斑

黃褐斑是一種發(fā)生于顏面的獲得性皮膚色素代謝障礙性皮膚病，中青年女性好發(fā)，可伴不同程度的月經失調、失眠等癥狀，既有損顏面美觀，也給患者帶來生活及精神痛苦【1】。其發(fā)病可能與紫外線照射、社會壓力、婦科疾病導致人體內分泌功能紊亂，以及女性使用避孕藥、化妝品有關【2】。目前其治療手段包括系統(tǒng)用藥、外用藥物如氫醌、激光或強脈沖光、化學換膚如果酸等。我科于2013年1月至2015年1月采用LED黃光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑患者，取得較好療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料和方法

1.1.1臨床資料：120例黃褐斑患者來自我院皮科門診，均為女性，采用隨機數(shù)字表法，按患者就診順序分為實驗組和對照組。實驗組60例，其中蝶形型28例，上部型15例，泛發(fā)型12例，下部型5例；年齡25～55歲，平均為39歲；病程1～10年，平均病程5.1年；對照組60例，其中蝶形型30例，上部型14例，泛發(fā)型12例，下部型4例；年齡23～51歲，平均為37.9歲，病程9個月～10年，平均病程5.3年；兩組在分型、年齡、病程方面經均衡性比較，差異均無顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.1.2入選及排除標準：入選患者均參照中國中醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷標準》.【3】排除標準：①面部皮損急性感染或破潰者；②近期接受過面部放療、冷凍、及手術治療者；③近半年口服過維A酸類藥物；④癱痕體質、日曬傷、對光防護不夠者；⑤光過敏及果酸過敏者；⑥孕婦及哺乳期婦女或患有嚴重的心血管、肝、腎疾病、結締組織病及惡性腫瘤者；⑦其他，如對療效的期望值過高以及不配合治療或隨訪者。

1.2治療方法

1.2.1實驗組

果酸換膚術前準備：含8%羥基乙酸和2%乳酸的面霜涂于患者面部，每日2次，共1周，白天外用SPF30以上的防曬劑。

治療：首次以20%果酸涂于患者面部，避開眼周及口周，停留1.5～3min。當患者出現(xiàn)淡紅斑或癢、痛等不適時，以中和液中和（Neostrata公司提供），冷敷20min。術后每日用保濕劑及防曬劑，每4周1次，4次為1療程，果酸濃度從20%、35%、50%到70%逐次遞增。

果酸換膚療程結束后給予LED黃光（波長590nm，能量密度30mw/cm2），照射面部5min，完畢后予以生理鹽水行面部冷噴20min，1次/2天，10次為1療程。

1.2.2黃光組：僅予以LED黃光照射治療，劑量、方法及療程同實驗組。

兩組均在治療開始后，每個月復診一次，觀察詢問治療后的效果和反應。所有患者均在治療前和治療后1周及2個月在同一地點、相同光照條件下拍照，留取資料。根據(jù)臨床醫(yī)師的觀察及照片對比，結合患者的主訴，對皮損的面積和顏色進行療效判定。

1.3 療效判定標準[9]：分為基本治愈、顯效、好轉和無效四個級別?；局斡喝庋垡暽呦舜笥?0%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑消退大于60%，顏色明顯變淡；好轉：肉眼視色斑消退大于30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑消退30%，顏色沒有明顯改變。有效率=（基本治愈+顯效）÷每組例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0軟件，運用兩樣本等級資料H檢驗對效果進行統(tǒng)計分析；兩組有效率比較應該用卡方檢驗，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)見表1

2 結果

2.1治療結果隨訪6個月，療效見表1。

經治療后1周及2個月的隨訪和統(tǒng)計學觀察，發(fā)現(xiàn)LED黃光聯(lián)合果酸治療黃褐斑的臨床療效明顯優(yōu)于單用LED黃光治療。

2.2不良反應

兩組患者在治療中均有3例出現(xiàn)LED黃光照射后顏面皮膚輕微干燥，可耐受。實驗組2例在果酸治療后出現(xiàn)局部輕度燒灼感，經過冷敷后可緩解。兩組患者均堅持療程，并完成隨訪。

3 討論

黃褐斑是皮科門診常見的損容性皮膚病，光鏡下黃褐斑皮損區(qū)表皮全層色素增加，基底層黑素細胞數(shù)量無改變，可有真皮噬色素細胞增加。電鏡下皮損區(qū)角質層細胞內可見較多殘留的黑素小體，棘層細胞內黑素小體明顯增多。Ⅲ-Ⅳ期黑素小體明顯增加，提示黑素細胞合成黑素功能活躍且轉運增加。黃褐斑治療目前沒有特別有效的方法，根據(jù)發(fā)病機理，治療措施主要應從抑制黑素細胞（Mc）活性及增殖，防止黑素形成及加速黑素降解等方面入手，同時應盡量避免和減少誘因如日曬等。

果酸作為外用剝脫劑，已被廣泛運用于治療黃褐斑。一般認為其作用機理是通過干擾細胞表面結合力來降低角朊細胞粘連性，加速表皮細胞脫落與更新，抑制酪氨酸酶活性來抑制黑素合成，同時能刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。果酸能有效治療色素沉著皮損，現(xiàn)已廣泛用于治療黃褐斑，其機制可能為表皮重塑、脫落加速和抑制黑素形成。

LED光療法目前正廣泛應用于皮膚科臨床，其原理主要是生物組織吸收光能轉變成熱能和化學能，從而導致機體產生一系列連鎖化學反應。波長為（590nm）的LED黃光連續(xù)照射可以皮膚細胞線粒體膜結構改變，使ADP轉變成ATP，分泌刺激因子，刺激成纖維細胞增殖，增強皮膚免疫功能力。

本次實驗中，我們采用是美國NeoStrata芯絲翠果酸系列產品，產品中的羥基乙酸是目前分子量小的果酸，只含有一個羥基，滲透性強，不破壞表皮屏障功能。聯(lián)合LED黃光，促進了果酸換膚后皮膚的自我更新和修復，維持和鞏固了果酸的療效，通過臨床隨訪2個月，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合方案治療黃褐斑，總有效率達77.8%，優(yōu)于單純應用LED黃光照射，經統(tǒng)計學分析，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鑒于本研究樣本量較小，聯(lián)合治療的安全性和有效性仍需進一步觀察研究。

參考文獻：

[1]HurleyNE，GuevaraIL，GonzalesRM，PandyaAG. Efficacyofglycol icacidpeelsinthetreatmentofmelasma.ArchDermatol2002：138：1578-1582.

[2]馮安吉，海春旭.黃褐斑病因及發(fā)病機理.第一軍醫(yī)大學學報。2000；20（2）：183-184

[3]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修定稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）： 440.