洪燕

【摘 要】目的：研究肝硬化患者的臨床護(hù)理措施。方法：我院選擇2012年8月～2013年8月間進(jìn)行診治的67例肝硬化患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果：本文所選的患者經(jīng)過積極的治療和精心護(hù)理后，肝硬化患者中有59例好轉(zhuǎn)出院，8例死亡。結(jié)論：有效的護(hù)理使患者在生理、心理、社會(huì)、精神各方面得到改善，提高了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；護(hù)理體會(huì)

肝硬化是由多種病因長期反復(fù)地作用于肝引起的進(jìn)行性、彌漫性的肝疾病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。晚期以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要特征，并且累及全身多系統(tǒng)。病程中可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全世界本病人群平均發(fā)病率為17.1/10萬，其病死率仍不斷上升。

1 臨床資料

一般資料收集本院肝硬化患者67例，其中男性48例，女性19例，年齡在24歲～75歲，平均年齡49.5歲，在這些患者當(dāng)中好轉(zhuǎn)59例，死亡8例。

2 護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

2.1 評(píng)估肝硬化病因、疾病進(jìn)程、病理生理改變程度

肝硬化原因主要有病毒性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、遺傳代謝性疾病、慢性膽汁淤積、循環(huán)障礙性疾病、其他藥物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等.

2.2評(píng)估肝硬化臨床表現(xiàn)

（1）代償期肝硬化：大多數(shù)病人缺乏臨床癥狀或癥狀缺乏特異性，可以因勞累、感染而誘發(fā)出現(xiàn)非特異性的乏力及消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、厭油、肝區(qū)疼痛等，經(jīng)適當(dāng)休息可緩解.

（2）失代償期肝硬化：主要表現(xiàn)為兩類癥候，肝功能不全及門靜脈高壓.

2.3評(píng)估肝硬化并發(fā)癥

肝硬化最常見最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是上消化道出血，感染，電解質(zhì)平衡紊亂：常出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥，肝性腦病，肝腎綜合征，肝細(xì)胞性肝癌，肝肺綜合征，門脈血栓形成.

2.4評(píng)估肝硬化輔助檢查結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶活性增高；血清膽紅素增高；血清白蛋白減低；凝血酶原時(shí)間延長；血清膽汁酸升高。病原學(xué)檢查：如乙肝、丙肝病毒檢測。腹水檢查：鑒別漏出性和滲出性腹水.

（2）影像學(xué)檢查：超聲波檢查.、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振檢查.、肝動(dòng)脈造影：可以發(fā)現(xiàn)肝硬化小肝癌、食管鋇餐.

（3）內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡等.

（4）肝臟穿刺活組織檢查：提示肝硬化的活動(dòng)性與嚴(yán)重度.

3 護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

（1）環(huán)境方面：保證患者安全；滿足患者舒適的要求；保持病室環(huán)境整潔和安靜。

（2）生活方面：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。保持床單位整潔、平整，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)幫助用溫水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。肝硬化早期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免疲勞，保持良好的精神狀態(tài)和充足的睡眠；有合并癥者應(yīng)臥床休息。大量腹水者取半臥位，避免了憂慮和發(fā)怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活動(dòng)發(fā)生暈厥，出血停止后可根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量；肝性腦病者加強(qiáng)床邊陪護(hù)，必要時(shí)使用床檔或約束帶，確保病人安全。

3.2飲食護(hù)理

3.2.1一般飲食護(hù)理

應(yīng)指導(dǎo)患者飲食的多樣化，以清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素為宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物。

3.2.2有合并癥者飲食護(hù)理

后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底靜脈改變，給予軟食，指導(dǎo)患者食物以蒸、煮、燴、燉為好。每次進(jìn)餐的量要少，以七、八成飽為宜，每日餐次可增加1～2次，進(jìn)餐時(shí)速度要慢，不宜過熱。忌食刺激性、含粗纖維高、油煎油炸、帶骨帶刺等食物，并詳細(xì)介紹各種食物的成分，讓患者選擇自己喜歡愛吃的可口食物。

①腹水患者的飲食護(hù)理

輕度腹水者，應(yīng)用低鹽飲食，每日食鹽量不超過2克；嚴(yán)重腹水時(shí)無鹽飲食，鈉限制在每天500毫克，禁食海產(chǎn)品、腌制品。進(jìn)水量限制在每日1000毫升。應(yīng)用利尿劑的患者可引起低鉀、低鈉血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒，根據(jù)需要對(duì)飲食中的鉀、鈉的含量進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

②上消化道出血患者的的飲食護(hù)理

肝硬化晚期，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外面光滑，忌食堅(jiān)硬、糠皮、魚刺、甲殼、油炸食品和大量食物纖維的食品；勿暴飲暴食；藥物應(yīng)磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底靜脈曲張破裂出血，又要保證機(jī)體的營養(yǎng)供給。出血期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食、禁飲。出血停止48～72小時(shí)后先進(jìn)冷流質(zhì)飲食，逐漸給予溫涼清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

③肝性腦病患者的飲食護(hù)理

嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，給予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日不超過40克（約一個(gè)雞蛋大），應(yīng)以植物蛋白為主（豆制品為好）。為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。開始增加動(dòng)物蛋白時(shí)，應(yīng)增加含氮少的動(dòng)物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋類次之、肉類產(chǎn)氨最多。

3.3心理護(hù)理

主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任。用現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)例鼓勵(lì)患者，解除其思想顧慮，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.1患者的心理護(hù)理

護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任，以坦誠方式與其交流，根據(jù)患者性格特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。在護(hù)理操作與治療中及時(shí)解答患者的疑問，以消除其顧慮。

3.3.2家屬的心理護(hù)理

在病情允許的情況下，可讓患者的親戚朋友探視，家屬陪護(hù)，說服與指導(dǎo)家屬多關(guān)心支持患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)。

3.4健康教育

在患者得到充分休息、情緒穩(wěn)定、醫(yī)療制度允許時(shí)，適時(shí)為患者及家屬進(jìn)行肝硬化相關(guān)知識(shí)宣教。介紹引起肝硬化、促使肝硬化病情惡化及引起并發(fā)癥的常見誘因。向患者解釋病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療方法、飲食休息的注意事項(xiàng)等。讓患者清楚自己的病情，安心治療與配合護(hù)理，延緩疾病發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會(huì)

通過采取上述護(hù)理措施對(duì)住院肝硬化患者實(shí)施有效的護(hù)理，不但增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高了生活質(zhì)量，而且也促使患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理，主動(dòng)改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨榱?xí)慣，減少了各種不良刺激因素，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果。使我們護(hù)理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、人性化。當(dāng)然，在工作中也存在不足，以待不斷學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，更好地為護(hù)理事業(yè)服務(wù)。

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