李葉芬

【摘 要】目的：探討細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理措施對腦梗死靜脈溶栓病人的影響。方法：在2017年5月到2018年5月開展本次研究，在期間總共選取在我院接受治療的腦梗死患者100例作為對比分析案例。常規(guī)組采取常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理綜合防治措施。以運動能力作為評價指標(biāo)對比兩組患者的護理干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)之前兩組患者的運動功能無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果無意義（P>0.05）；干預(yù)后實驗組與常規(guī)組患者的運動功能差異突出，實驗組優(yōu)勢明顯，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理措施對腦梗死靜脈溶栓病人的影響突出，可以有效提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中普及。

【關(guān)鍵詞】細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理；腦梗死；靜脈溶栓治療；護理應(yīng)用

腦梗死的病程相對較長，并且在治療中還會衍生出許多的并發(fā)癥，這也導(dǎo)致治療的難度較高。另外，因為大多數(shù)患者都屬于老年人，老年人本身的機體功能比較薄弱，相對而言發(fā)生意外的可能性較高，所以在治療中必須做好全面性的護理，做好細節(jié)化的護理工作，從而保障患者的康復(fù)質(zhì)量[1]-[2]。對此，本文以對比研究方式探討細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用方法與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2017年5月到2018年5月開展本次研究，在期間總共選取在我院接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者100例作為對比分析案例。分組方式以隨機數(shù)字法為主，分組結(jié)果為：實驗組男性患者36例，女性患者14例，平均年齡（72.35±4.2）歲；常規(guī)組患者中男性患者35例，女性患者15例，平均年齡（73.6±5.5）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無較大差異，數(shù)據(jù)差異也未達到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05），具備可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上；無任何其他內(nèi)臟器官疾??；意識清晰，可以有效配合醫(yī)護服務(wù)；對本研究知情，簽署研究參與書。

1.2方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要是以用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及飲食指導(dǎo)等為主。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：1、藥液配置。以尿激酶為例，在應(yīng)用中需要溶解在10%葡萄糖溶液或生理鹽水中，在稀釋之后及時應(yīng)用，但是不能和酸性藥液混合應(yīng)用，蛋白沉淀劑、生物堿等都會導(dǎo)致酶的活性下降，所以也不能聯(lián)合應(yīng)用。因為尿激酶的藥物穩(wěn)定性較差，溶解過程中不能過度搖晃，規(guī)避藥物穩(wěn)定性的因素導(dǎo)致大量氣泡形成，殘留過多會導(dǎo)致溶栓時機的浪費以及藥物的過度浪費；2、靜脈通道的管理。溶栓治療中靜脈通道應(yīng)當(dāng)建立在近心端的上肢靜脈中，一般都是在上肢建立雙靜脈通道，一條采用靜脈留置針保障藥物輸入，另一條則是根據(jù)血管狀況選擇，以便于多途徑補液、添加搶救藥物等。溶栓藥物的輸入速度過慢會導(dǎo)致整個治療效果，過快又會導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，所以必須根據(jù)藥物類型、劑量精確計算滴注速度，必要時可以采用微量泵，保障單位時間內(nèi)的溶栓劑使用合理性；3、合理掌握采血標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測技術(shù)。溶栓治療過程中藥物劑量、療程等均需要根據(jù)凝血狀況調(diào)整，護理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握各類監(jiān)測指標(biāo)，同時正確掌握采血技術(shù)，應(yīng)用合理的靜脈規(guī)避反復(fù)穿刺而導(dǎo)致組織液混入到血液當(dāng)中；4、心電圖監(jiān)護。靜脈溶栓治療中需要采用連續(xù)心電監(jiān)護管理，護理人員必須熟練掌握心電圖變化規(guī)律以及常見的異常圖形，入院時做常規(guī)心電圖并在用藥后進行對比，從而明確溶栓效果，溶栓24h之后需要每隔30分鐘做一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖，之后每天一次記錄心電圖S-T段的恢復(fù)情況。因為胸前導(dǎo)聯(lián)的位置會明顯影響ST段、T波變化從而導(dǎo)致分析結(jié)果不準(zhǔn)確，所以需要嚴(yán)格固定導(dǎo)聯(lián)位置做好胸前標(biāo)記；5、并發(fā)癥的控制。臨床中最為普遍的并發(fā)癥包含出血、再灌注心律失常低血壓等。對于出血而言，溶栓治療中應(yīng)當(dāng)盡可能減少注射頻率，密切觀察患者的出血情況，例如皮膚黏膜是否存在出血點、紫癍等，穿刺點是否存在出血。還需要做好血壓的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出血征象，注重對注射穿刺點的壓迫與加壓包扎處理。對于再灌注心律失常而言，應(yīng)當(dāng)按照多發(fā)時間和不同心肌梗死部位的發(fā)生差異，預(yù)見性的借助心電示波的變化情況做好監(jiān)護管理工作，及時應(yīng)用利多卡因、阿托品以及止痛劑等進行控制。對于低血壓患者，溶栓治療后低血壓和大面積心肌梗死、再灌注損傷、變態(tài)反應(yīng)、合并出血以及血管擴張類藥物有密切關(guān)系，在護理中對于單純性或暫時性的低血壓不需要采取特殊處理，適當(dāng)調(diào)整阿托品、抬高肢體等方式便可以有效糾正。但是需要注重低血壓與心源性休克的區(qū)別判斷，在血壓過低時需要對周邊循環(huán)關(guān)注不足的問題及時進行處理，預(yù)防心源性休克而危害生命，溶栓時減少藥物應(yīng)用速度，應(yīng)用仰臥位預(yù)防低血壓的發(fā)生；6、出院指導(dǎo)。在患者出院時提供康復(fù)鍛煉教育，督促患者采取縮唇呼吸法、膈肌呼吸法、呼吸訓(xùn)練器等相結(jié)合的方式進行鍛煉，鍛煉強度隨著患者病情康復(fù)而提升。借助微信服務(wù)，由護理人員創(chuàng)建微信平臺，并定期推送相關(guān)健康知識以及微信互動的功能，鼓勵患者積極參與，護理人員在每日定時選擇2小時進行留言回復(fù)，解答患者的疑問與疑慮，對具體且嚴(yán)重問題到病床旁解答。

1.3療效觀察

以運動能力作為評價指標(biāo)對比兩組患者的護理干預(yù)效果。運動能力采用Fug1-Meyer評價患者的肢體運動功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用基于SPSS19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用均是方式表達，采用±的標(biāo)準(zhǔn)差形式描述，數(shù)據(jù)之間采用P值進行檢驗，在P值<0.05時說明數(shù)據(jù)差異突出。

2 結(jié)果

干預(yù)之前兩組患者的運動功能無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果無意義（P>0.05）；干預(yù)后實驗組與常規(guī)組患者的運動功能差異突出，實驗組優(yōu)勢明顯，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

腦梗死屬于心腦血管疾病中較為普遍且危害性較高的一種，是導(dǎo)致中老年人群體致殘、致死的高占比疾病之一，發(fā)病速度較快同時病情發(fā)展兇險，在臨床治療之后患者仍然可能存在嚴(yán)重的后遺癥，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因為疾病本身的特殊性，其治療以及護理工作較為重要且復(fù)雜[3]-[4]。

細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是一種幫助患者順利康復(fù)的護理方式，能夠從多個方面為患者提供優(yōu)質(zhì)性的護理服務(wù)，提高患者康復(fù)質(zhì)量，并且可以有效的減少各類護理風(fēng)險問題，不僅有利于改善患者的預(yù)后效果，還能夠一定程度的恢復(fù)和優(yōu)化患者的機體功能，達到提高護理治療的目的[5]-[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組與常規(guī)組患者的運動功能差異突出，實驗組優(yōu)勢明顯。本研究結(jié)果充分證明采取細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理措施從醫(yī)護康復(fù)角度來看，具備較強的應(yīng)用價值，可以根據(jù)患者實際需求采取針對性的護理服務(wù)方式，從而達到改善患者康復(fù)效果，減輕甚至預(yù)防后遺癥的目的。

綜上所述，細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理措施對腦梗死靜脈溶栓病人的影響突出，可以有效提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中普及。

參考文獻

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