王志民

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）與人性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用。方法：將120例甲狀腺手術(shù)患者觀察組與對(duì)照組兩組，每組各60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理措施。觀察組采用PTS圍手術(shù)期措施與人性化護(hù)理。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道癥狀及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后第1次排氣時(shí)間、咽痛、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后第1、3天CRP、IL-6水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：PTS與人性化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者安全、可靠、有效。能促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；甲狀腺手術(shù)；人性化護(hù)理；療效

2016年3月至2018年10月我們對(duì)60例甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)用快速康復(fù)理念，配合圍手術(shù)期人性化護(hù)理，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料2016年3月至2018年10月我院外科共收治甲狀腺手術(shù)患者120例，其中男41例，女79例，年齡22～61歲，平均年齡（46.4±4.3）歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例，甲狀腺腺瘤43例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組60例中，男19例，女41例，平均年齡（45.8±4.2）歲。對(duì)照組60例中，男22例，女38例，平均年齡（46.8±4.6）歲。兩組患者性別、年齡、病種、手術(shù)等一般資料具有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組按照甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理

1.2.2觀察組采用PTS圍手術(shù)期措施與人性化護(hù)理

1.2.2.PTS圍手術(shù)期處理措施：包括（1）術(shù)前處理措施：進(jìn)行PTS的健康教育，減輕恐懼、焦慮的情緒；術(shù)前禁食6h、禁水2h，術(shù)前2h服100g/mL葡萄糖液200ml；術(shù)前不備皮，只清洗術(shù)區(qū)皮膚；不留置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中處理措施：麻醉采用局麻、術(shù)中保暖體溫維持在350C；術(shù)中輸液量控制在1500ml以內(nèi)；不留置引流管；切口處理采用醫(yī)用膠粘合。（3）術(shù)后處理措施：術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，禁用阿片類藥物；術(shù)后病房環(huán)境保持安靜；術(shù)后控制補(bǔ)液量；術(shù)后6h進(jìn)食水；術(shù)后2h下床活動(dòng)。

1.2.2.2人性化護(hù)理：（1）心理護(hù)理：在手術(shù)前1天請(qǐng)手術(shù)者、科主任與患者見(jiàn)一次面，關(guān)心患者，給患者以信任感；手術(shù)后，向患者解說(shuō)手術(shù)進(jìn)行情況和取得的效果，給患者以欣慰感。（2）術(shù)前護(hù)理：向患者適當(dāng)解釋手術(shù)的目的意義，以消除顧慮，配合治療，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如術(shù)前一般常規(guī)檢查、鋇餐檢查、心電圖檢查、T3于T4測(cè)定、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定、喉鏡檢查等。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察患者的各項(xiàng)生命體征和手術(shù)切口滲血情況、呼吸道暢通情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道癥狀、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、咽痛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、病人滿意度術(shù)前1天及術(shù)后第1天、第3天C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組術(shù)后第1次排氣時(shí)間、咽痛、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，病人滿意度高于對(duì)照組，均有明顯差異（均P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道癥狀及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1

2.2兩組患者COR、IL-6水平比較術(shù)前1天CPR、IL-6比較兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1、3天CPR、IL-6觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2.

3 討論

本研究術(shù)前主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行充分的康復(fù)教育，術(shù)前不備皮、不行腸道準(zhǔn)備、不留置導(dǎo)尿管，有效減輕患者焦慮、恐懼的情緒，使其更好地配合治療，有利于術(shù)后快速康復(fù)。本研究術(shù)前2h觀察組患者口服200ml葡萄糖液，既可預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗，又能緩解因術(shù)前禁食禁水所導(dǎo)致的饑渴感，未增加麻醉誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

PTS術(shù)術(shù)中采用的局麻操作簡(jiǎn)單，效果確切，對(duì)全身影響小，避免全麻及氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)中清醒發(fā)音，有效避免喉返神經(jīng)損傷，對(duì)腸道功能無(wú)影響，明顯減少術(shù)后咽痛、肺感染、消化道癥狀的發(fā)生，使患者術(shù)后早期順利進(jìn)食及下床活動(dòng)，且能減少住院費(fèi)用，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量并未增加。用醫(yī)用膠黏合切口，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，無(wú)需拆線，減少切口水腫的發(fā)生及減輕患者心理壓力，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

PTS術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者早期活動(dòng)和早期進(jìn)食，減少心肺功能障礙的發(fā)生?？诜晴摅w抗炎藥物可達(dá)到良好的止痛效果，禁用阿片類藥物，減輕對(duì)胃腸道功能的影響，加速患者術(shù)后康復(fù)。本研究觀察組早期進(jìn)食，刺激早期腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后補(bǔ)液量。減輕心肺負(fù)荷，維護(hù)腸道粘膜屏障功能，并且均未出現(xiàn)消化道癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究表明觀察組術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道癥狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，IL-6是一種重要的急性反應(yīng)期炎癥因子，它們共同參與炎癥應(yīng)激反應(yīng)，是評(píng)價(jià)早期炎癥應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，升高均提示機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

本研究在PTS的同時(shí)將人性化護(hù)理運(yùn)用其中，有利于患者的術(shù)后配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度[1]。

綜上述，PTS與人性化護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期患者的運(yùn)用，縮短了患者的住院天數(shù)和術(shù)前住院天數(shù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高了患者的滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡冬梅.外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的人性化護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：320-321.