劉傳萍

精索靜脈曲張（ VAC） 是男科常見病，多發(fā)于青壯年，可引起患者陰囊墜脹不適，發(fā)病率為8% ～ 23%[1]。精索靜脈曲張常引起精子數(shù)量、質(zhì)量下降，是引起男性不育的重要因素之一，臨床上對合并不育、精液異常及癥狀明顯的原發(fā)性精索靜脈曲張患者，一般主張手術(shù)治療，而越來越多的研究者認(rèn)為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的最佳術(shù)式[2]。

1 臨床資料

男性，病例28例，年齡18～30歲，平均年齡24歲，既往體健，其中單純左側(cè)24例，雙側(cè)4例。5例婚后不育伴精液異常以精子活力差及異常精子多為主。均經(jīng)陰囊彩超及體格檢查確診為原發(fā)性精索靜脈曲張。

2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)野消毒、鋪無菌巾；取左側(cè)外環(huán)口陰莖根部切口，長約3cm，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露精索，由切口將睪丸引帶提出，結(jié)扎并且除曲張的引帶靜脈，結(jié)扎精索外靜脈；還納睪丸及引帶，皮片牽引精索，鈍性分開提睪肌，分離輸精管及動(dòng)靜脈并予皮片保護(hù)。移動(dòng)顯微外科操作臺至術(shù)野處理精索內(nèi)靜脈，4.5倍鏡下操作，雙線結(jié)扎切斷靜脈，保留淋巴管及神經(jīng)。

3 結(jié)果

本組28例手術(shù)均成功，術(shù)后1例患者出現(xiàn)陰囊腫脹，均未出現(xiàn)切口感染，術(shù)前精液異常者術(shù)后精液質(zhì)量及精子活動(dòng)度明顯改善。陰囊墜脹不適感消失或明顯減輕。未出現(xiàn)睪丸萎縮和睪丸鞘膜積液等并發(fā)癥。

4 護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是一種新型的術(shù)式，患者及家屬了解較少，往往擔(dān)心手術(shù)治療的效果及術(shù)后精子質(zhì)量是否能改善，常表現(xiàn)憂慮、恐懼、緊張的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)對疾病的知識宣教，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，消除患者憂慮和緊張心理，使患者保持良好心態(tài)，更好配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)完善術(shù)前檢查及精液常規(guī)，術(shù)前禁食12h、禁水6h，常規(guī)備皮，徹底清潔會陰及陰囊。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1病情觀察

術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，給予氧氣吸入，密切觀察患者術(shù)后心率、呼吸血壓、血氧飽和度的變化。

4.2.2切口護(hù)理

術(shù)區(qū)切口沙袋壓迫6小時(shí)，可用提睪帶或T 字帶將陰囊托起，有利于靜脈回流，注意觀察陰囊有無血腫，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口敷料有無滲血滲液，如有滲血及時(shí)通知醫(yī)生給予更換，排除繼發(fā)出血的可能。

4.2.3疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛一般能夠耐受，若出現(xiàn)術(shù)區(qū)切口疼痛難忍，首先給與心理疏導(dǎo)，分散注意力，必要時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后多吃水果、蔬菜，避免大便干燥，必要時(shí)可應(yīng)用通便藥物或開塞露。

4.2.4活動(dòng)與飲食

術(shù)后12小時(shí)即可下床活動(dòng)，但術(shù)后以臥床休息為主，術(shù)后6小時(shí)即可流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食，禁辛辣、刺激性食物。

5 出院指導(dǎo)

保持術(shù)區(qū)敷料干燥，按時(shí)換藥及拆線。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)及久站，1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活，注意會陰部的清潔，穿寬松內(nèi)褲，以促進(jìn)陰囊散熱。多飲水，戒煙酒，多吃富含維生素、高纖維食物、清淡飲食，忌辛辣刺激性食物及碳酸型飲料。遠(yuǎn)離影響精子質(zhì)量的生活環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]林瑜，劉吉元，潘偉民，等.援腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療VAC[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1（1）：43-45.

[2]劉熔雪.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012，01：18-20.