張慧敏

【摘 要】目的：探究PDCA循環(huán)護(hù)理模式在晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管護(hù)理中的作用。方法：選取2017年4月-2018年2月我院收治的68例晚期肝癌均行PICC置管患者，依舊單雙號法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組予以常規(guī)置管護(hù)理，觀察組予以PDCA循環(huán)護(hù)理。對比兩組置管留置時間時、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組置管留置時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PICC置管晚期肝癌患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生，有效減少置管時間和住院時間。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)護(hù)理模式；晚期肝癌；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床運(yùn)用較為廣泛，可幫助全腸道營養(yǎng)輸送、抗體以及其他藥物治療。藥物通過PICC經(jīng)手臂血管直達(dá)心臟血管，是一種安全性高、方便的靜脈通路[1]。晚期肝癌患者病情危重，行PICC置管更容易發(fā)生感染和導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生后在短時間內(nèi)即可出現(xiàn)危急癥狀，因此對晚期肝癌患者的PICC置管護(hù)理尤為關(guān)鍵。本次研究，選取PDCA循環(huán)護(hù)理模式，運(yùn)用在PICC置管的晚期肝癌患者護(hù)理中，觀察其對減傷并發(fā)癥發(fā)生的影響，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計68例晚期肝癌患者均選自我院2017年4月-2018年2月期間，所有患者均留置PICC置管，符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[2]中有關(guān)晚期肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本次研究知情。采用單雙號法分為觀察組和對照組。對照組34例男性23例、女性11例，年齡25～84歲，平均（54.50±28.41）歲；治療方法：手術(shù)10例、化療10例、放療14例。觀察組34例男性25例、女性9例，年齡25～84歲，平均（54.50±28.41）歲；治療方法：手術(shù)8例、化療13例、放療13例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后均衡性較好（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)PICC置管護(hù)理：貼膜更換、導(dǎo)管位置檢查、觀察患者狀況、并發(fā)癥發(fā)生觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以PDCA循環(huán)護(hù)理：（1）計劃：搜集并分析患者資料，匯總常見PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，經(jīng)大量文獻(xiàn)和實驗查找后制定護(hù)理計劃；同時對護(hù)理小組進(jìn)行培訓(xùn)，確保每個人掌握護(hù)理措施；（2）執(zhí)行：根據(jù)制定的護(hù)理計劃執(zhí)行護(hù)理措施，檢查穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫、滲液等情況，定期清理、排查導(dǎo)管是否堵塞；原因不明的的相關(guān)癥狀應(yīng)立即停止使用導(dǎo)管，分析癥狀原因并予以對癥處理。（3）檢查：質(zhì)控小組應(yīng)定期檢查護(hù)理過程各項操作，評估護(hù)理制定，針對其中出現(xiàn)問題予以相關(guān)改進(jìn)策略。（4）處理：階段性評估護(hù)理情況：①鞏固措施、制定標(biāo)準(zhǔn)，對問題所采取的方案形成標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充到相關(guān)制度中；②總結(jié)護(hù)理不滿意情況，必要時請專家會診。并發(fā)癥嚴(yán)重患者請醫(yī)師會診并根據(jù)意見對本次沒有解決的問題轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組置管留置時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析本次研究數(shù)據(jù)，以（ ）表示計量資料經(jīng)t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料經(jīng)X?檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管留置時間、住院時間對比

觀察組與對照組平均置管時間（103.25±22.56）d、（115.35±20.16）d；觀察組與對照組平均住院時間（3.82±0.75）個月、（4.26±0.87）個月，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（置管留置時間：t=2.332，P=0.011；住院時間：t=2.234，P=0.014）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生靜脈炎1例、導(dǎo)管發(fā)熱1例、導(dǎo)管堵塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34），對照組發(fā)生導(dǎo)管發(fā)熱3例、靜脈炎5例、導(dǎo)管堵塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%（11/34），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.191，P=0.041）。

3 討論

PICC置管的運(yùn)用為患者提供了一種無痛的用藥和治療方式，減少反復(fù)穿刺增加患者痛苦，保護(hù)患者血管和輸液安全，同時提升護(hù)理工作效果和護(hù)理質(zhì)量。PICC置管長期留置在靜脈血管中，對腫瘤患者來說，需要反復(fù)、長期輸注化療藥物，藥物刺激極易對血管產(chǎn)生損傷出現(xiàn)靜脈炎、靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥[3]，基于此，對PICC置管患者采用有效的護(hù)理減少并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全尤為重要。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理體系，在臨床護(hù)理運(yùn)用中較為廣泛。在晚期肝癌并行PICC置管患者運(yùn)用PDCA護(hù)理模式，通過每一次循環(huán)對上一次循環(huán)的問題進(jìn)行處理，逐漸改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究，觀察組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，證實PDCA循環(huán)護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生。張侖[4]等學(xué)者對運(yùn)用PDCA護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，與本次研究結(jié)果一致。

綜合上述，對行PICC置管的肝癌晚期患者實施PDCA護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高。但本次研究病理選擇較少，結(jié)果可能普遍性有所缺失，值得進(jìn)行進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]高瑞秋.腫瘤晚期患者靜脈營養(yǎng)支持治療經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2714- 2716.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：705-720.

[3]章亞穎，趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（7）：123- 125.

[4]張侖，向艷，戰(zhàn)秀華.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36（5）：707-709.