陳靜 韋彩云

【摘 要】目的：對(duì)早期腦梗死后吞咽功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療，并觀察其療效與發(fā)病到開始治療時(shí)間的關(guān)系。方法：選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的80例早期腦梗死后吞咽功能障礙患者，將患者按發(fā)病時(shí)間分為三組：24小時(shí)組（n=38）、2—7天組（n=32）、8—14天組（n=10）。三組均給予綜合康復(fù)治療。結(jié)果：治療前后均使用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，治療有效率24小時(shí)組均優(yōu)于2—7天組、8—14天組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早期腦梗死后吞咽功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療能夠改善吞咽功能障礙，而且只要生命征平穩(wěn)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；吞咽功能；康復(fù)治療

吞咽是一項(xiàng)極為復(fù)雜的反射活動(dòng)，患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后，容易出現(xiàn)誤吸并造成肺炎，嚴(yán)重可危及患者生命。同時(shí)，吞咽功能障礙也是患者腦梗死后營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，為改善患者吞咽功能障礙，本文將對(duì)早期腦梗死后吞咽功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的80例早期腦梗死后吞咽功能障礙患者。按發(fā)病時(shí)間分為三組。24小時(shí)組38例，男性26例，女性12例，年齡50～78歲，平均年齡（66.18±7.10）歲。、2—7天組32例，男性21例，女性11例，年齡44～79歲，平均年齡（67.09±6.84）歲。、8—14天組10例，男性5例，女性5例，年齡66～80歲，平均年齡（69.89±7.24）歲。

1.2方法

所有患者采取綜合康復(fù)治療，具體包括：（1）吞咽訓(xùn)練：采取冷刺激、舌肌訓(xùn)練等方式，輕微刺激患者軟腭、舌根、咽后壁等部位，并指導(dǎo)患者完成吞咽訓(xùn)練，被動(dòng)牽拉舌，使其反復(fù)伸展；進(jìn)行鼓腮、咬合動(dòng)作訓(xùn)練，提高患者對(duì)頰肌的控制力；（2）發(fā)聲訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成發(fā)聲練習(xí)，患者在軟墊或軟椅上保持坐立姿勢(shì)，雙手支撐椅面，緩慢推壓，屏住呼吸，然后逐步放開雙手，呼出氣體，發(fā)出聲音；（3）攝食訓(xùn)練：進(jìn)行循序漸進(jìn)的攝食訓(xùn)練，首先以進(jìn)食密度均勻、不易誤咽的食物為主，隨后過渡至糊狀食物及流質(zhì)類食物；（4）低頻電刺激：利用吞咽治療儀進(jìn)行低頻電刺激，1～2次/d，30min/d，可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度；（5）針灸康復(fù)：為患者安排針灸康復(fù)治療，1次/d，20min/次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果，分為5級(jí)，級(jí)別與吞咽功能呈正相關(guān)。每天治療后評(píng)估，治療效果與前次評(píng)估對(duì)比分為：1、治愈；2、顯效；3、有效；4、無效。分別對(duì)比治愈率、顯效率、有效率、無效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，康復(fù)效果等計(jì)量資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后，治愈率、顯效率24小時(shí)組均優(yōu)于2—7天組、8—14天組。差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗死是我國(guó)中老年人常見的心血管疾病，由于患者多處于退行性變階段，肌肉反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)末梢敏感度下降，吞咽功能障礙發(fā)生率較高。吞咽功能障礙不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能引起吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)[1]，綜合康復(fù)治療能夠促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，臨床上已將其作為腦梗死后吞咽功能障礙的重要治療方案。

在本次研究中，治療1周后，治愈率、顯效率24小時(shí)組均優(yōu)于2—7天組、8—14天組（P<0.05），提示對(duì)早期腦梗死后吞咽功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療能夠改善吞咽功能障礙，而且只要生命征平穩(wěn)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效。首先，吞咽訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練是吞咽功能障礙患者早期康復(fù)治療的常用手段，能夠改善咀嚼、吞咽肌群功能，提高患者咽反射靈敏性，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，預(yù)防肌群萎縮。同時(shí)，近年來，大量研究顯示，神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)改善吞咽障礙病人臨床癥狀具有積極作用，低直流電刺激能夠選擇性作用于損傷肌肉，產(chǎn)生震動(dòng)性收縮效果，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善咽喉部血液供應(yīng)，刺激喉返神經(jīng)、吞咽神經(jīng)，有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)。此外，針灸康復(fù)療法在臨床應(yīng)用中也取得了良好成果，研究顯示[2]，針灸能夠刺激腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮，從而提升神經(jīng)功能恢復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)早期腦梗死后吞咽功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療能夠改善吞咽功能障礙，而且只要生命征平穩(wěn)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效，值得采納推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉瑜.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（67）：38+41.

[2]高杏.綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙的療效研究及分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（10）：180.

合同編號(hào)：（貴科轉(zhuǎn)1504048）