張劍喬

【摘 要】目的：探討冠心病心力衰竭應用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取我院收治的106例冠心病心力衰竭患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組（n=53，采用美托洛爾治療），試驗組（n=53，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療），觀察對比兩組患者的臨床療效與治療前后的臨床體征、心功能變化情況。結(jié)果：試驗組患者臨床療效及心功能計心率、血壓的改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭患者的治療，能有效改善患者的心臟功能，血壓、心率控制效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪

冠心病心力衰竭是臨床上一種多發(fā)的心血管疾病，還是現(xiàn)階段威脅中老年群體生命安全的常見疾病。患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、心悸、胸悶、乏力等，需及時治療以免延誤病情，導致心源性猝死的發(fā)生。本文就冠心病心力衰竭患者采取美托洛爾、曲美他嗪治療的效果展開探討，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容簡要作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月到2018年3月期間收治的106例冠心病心力衰竭患者展開研究，所有患者經(jīng)影像檢查、臨床癥狀與《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》相符合，且本次研究中不含有腦梗塞、腫瘤、嚴重肝腎功能不全及對美托洛爾、曲美他嗪過敏患者，無孕產(chǎn)婦。就患者進行隨機分組，分為對照組和試驗組，每組樣本量各53例。對照組：男性患者31例，女性患者22例，患者年齡范圍在51歲到79歲之間，年齡均值為（62.31±3.15）歲，病程范圍為1年到6年，病程均值為（3.26±0.58）年。觀察組：男性患者32例，女性患者21例，患者年齡范圍在52歲到79歲之間，年齡均值為（62.34±3.25）歲，病程范圍為1年到7年，病程均值為（3.25±0.59）年。對比兩組患者的臨床基線資料未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性差異的存在（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組：予以美托洛爾治療（美托洛爾，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號為H32025391），初期，一日2次，每次6.25mg。針對患者情況每數(shù)日至1周可增加6.25～12.5mg/次，每日2次，最大劑量可50～100mg/每次，一日2次。每日最大劑量不可超過300～400mg/d。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，曲美他嗪（由施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號為H20055465），一日3次，20mg/次，口服。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者臨床療效與治療前后心臟功能。臨床療效判定：患者心功能評級好轉(zhuǎn)超過2級為顯效，患者心功能好轉(zhuǎn)1級為有效，患者心臟功能未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效，臨床療效總有效率為顯效率與有效率之和[1]。治療前后對患者進行心臟彩超檢查與血壓檢查，了解觀察LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分數(shù)）、SBP（收縮壓）、舒張壓（DBP）、心率（HR）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)借助SP20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以（ ）與百分比（%）來表示相關(guān)數(shù)據(jù)，并分別以t與 進行檢驗，P<0.05表示為差異較大具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗組患者臨床治療總有效率為96.23%（顯效39例，有效12例，無效2例），對照組患者臨床治療總有效率為86.79%（顯效31例，有效15例，無效7例），兩組患者臨床療效對比，試驗組相比對照組更加明顯，組間差異較大（x2=6.9457，P<0.05）；治療前，兩組患者的臨床各項指標比較無較大差異（P>0.05）；治療后，試驗組患者的SBP、SBP、HR、LVEDD、LVESD情況明顯低于比對照組，而LVEF水平則高于對照組，且組間各指標間差異較大（P<0.05），治療前后兩組患者的臨床相關(guān)指標情況如表1所示。

3 討論

冠心病心力衰竭通常情況下多見于中老年全體，其伴隨有嚴重且復雜的血管病變，單單采取傳統(tǒng)的藥物治療效果不佳。近年來，相關(guān)研究學者指出，長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑、β1受體阻滯劑能有效改善冠心病心力衰竭患者的心臟功能，還能有效阻斷兒茶酚胺對血管的收縮效果，降低心肌耗氧量，進而改善患者心肌供血，提升患者心臟功能。美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，對于β1受體能起到選擇性的阻斷作用，能抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)的激活及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，進一步降低兒茶酚胺的濃度，加大β1受體的濃度，加大心肌對兒茶酚胺的敏感度，改善心肌供血不足的情況，從而促進心肌細胞能量代謝能力的增強[2]。臨床研究指出，冠心病心力衰竭患者單獨采用美托洛爾進行治療，其效果會受到一定限制，需要聯(lián)合其他藥物治療，提升其效果。曲美他嗪是一種3-KAT抑制劑，能完善、改善線粒體的代謝功能，該藥物能對腎上腺素加壓素起到對抗作用，促進心肌葡萄糖的代謝，不對正常心肌供血造成影響，進而對心細胞的代謝功能起到改善作用。此外，曲美他嗪還能促進患者血液中心肌脂肪酸代謝向葡萄糖代謝的轉(zhuǎn)化，抑制內(nèi)皮素與自由基的釋放，在改善心肌輸出量的同時穩(wěn)定細胞內(nèi)的環(huán)境，緩解患者心肌損傷，此外藥物作用時間較長[3]。美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭的治療，能充分發(fā)揮兩者的心功能改善作用，改善血管作用，提升治療效果。從本次研究結(jié)果中可以看出，美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用藥的試驗組患者的臨床療效及臨床指標改善情況均明顯優(yōu)于單獨采用美托洛爾治療的對照組，組間各指標間具有較大差異（P<0.05）。

總之，美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭的治療，臨床治療成效明顯，患者心功能改善明顯，血壓、心率控制效果明顯，值得臨床推廣、應用。

參考文獻

[1]殷建紅. 聯(lián)合應用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2015（8）：15-16.

[2]王澈. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2014（30）：16-17.

[3]姜春玲. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2016， 45（8）：1064-1065.