鄧晶 劉玲

【摘 要】目的：探討醫(yī)護(hù)人員使用微信群對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施出院隨訪、居家健康指導(dǎo)的應(yīng)用效果。方法：選取我科2017年1月-2017年12月出院時(shí)60例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者，并將其隨機(jī)分為對照組30例與觀察組30例，對照組給予常規(guī)出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的電話隨訪，觀察組除了給予常規(guī)出院后的電話隨訪，同時(shí)利用科室工作人員創(chuàng)建的微信群給予患者或家屬健康指導(dǎo)、定期發(fā)布神經(jīng)源性膀胱相關(guān)健康知識、醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)回答患者或家屬提出的問題及關(guān)于各種疾病咨詢。干預(yù)半年后觀察兩組神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥的發(fā)生率（主要包括尿路感染、尿路結(jié)石、尿路損傷和出血三個(gè)方面）、對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、兩組患者間歇性導(dǎo)尿的依從性。結(jié)果：半年后，醫(yī)護(hù)人員使用微信群進(jìn)行隨訪及指導(dǎo)的觀察組的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥的發(fā)生率、對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、間歇性導(dǎo)尿的依從性均明顯高于對照組的常規(guī)電話隨訪（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員使用微信群對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱實(shí)施出院隨訪、居家健康指導(dǎo)能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度和間歇性導(dǎo)尿的依從性，進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】微信群；神經(jīng)源性膀胱；隨訪

當(dāng)前社會(huì)，因現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，工傷事故、交通事故以及運(yùn)動(dòng)外傷等的發(fā)生率不斷增加，造成脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）也呈逐年增加趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的脊髓損傷患者人數(shù)已突破百萬，并以每年12萬的速度劇增，而全球脊髓損傷人數(shù)已突破300萬[1]。由于臨床救治技術(shù)不斷提高，大量的傷員存活下來，但損傷導(dǎo)致的平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力[2]。脊髓損傷后所致神經(jīng)源性膀胱大多是終身的，同時(shí)患者常常因神經(jīng)源性膀胱伴發(fā)尿路感染、腎積水等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生命。隨著微信慢慢進(jìn)入人們的生活，且成為人們?nèi)粘Ｉ钔ㄓ崪贤ǖ幕痉绞街弧Ａ硗?，有研究顯示，微信群能提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[3]。同時(shí)還有研究顯示，基于微信群的管理模式可有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，從而降低妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。為此本研究通過使用微信群對 脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施出院后隨訪、居家健康指導(dǎo)，從而降低患者出院后神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、提高間歇性導(dǎo)尿的依從性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本科室2017年1月-2017年12月出院時(shí)60例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組30例與觀察組30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為脊髓損傷，經(jīng)過尿流動(dòng)力學(xué)確診為神經(jīng)源性膀胱；出院時(shí)仍需實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的患者；知情同意，自愿參與該研究；④觀察組的患者或家屬擁有智能手機(jī)并能使用微信進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)患者已存在神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥者；排斥、不愿參與該研究者；不能堅(jiān)持，中途可能中斷者。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況以及病情等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的患者常規(guī)的在出院時(shí)留取患者有效的聯(lián)系方式，在患者出院后1周、一個(gè)月、三個(gè)月和六個(gè)月分別給予一次電話隨訪，由主管護(hù)士完成，隨訪內(nèi)容主要針對患者當(dāng)前狀況給予患者健康指導(dǎo)、詢問患者目前執(zhí)行間歇性導(dǎo)尿情況和有無并發(fā)癥發(fā)生、同時(shí)詢問患者對科室工作人員是否滿意，同時(shí)收集患者對工作的意見或建議。

1.2.2 觀察組：除了與對照組一樣采用常規(guī)的出院電話隨訪外，在患者出院時(shí)讓患者或家屬加入科室工作人員創(chuàng)建的神經(jīng)源性膀胱隨訪的微信群，利用微信群進(jìn)行出院隨訪、健康指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，具體方法如下：

1.2.2.1 在科內(nèi)成立神經(jīng)源性膀胱隨訪微信群，此群由科室護(hù)士長、各位主管護(hù)士和兩名責(zé)任醫(yī)師組成。群小組成員均具有扎實(shí)的?？评碚撝R和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和良好溝通技能。

1.2.2.2 科室制作脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識，包括導(dǎo)尿方法、飲水計(jì)劃、導(dǎo)尿次數(shù)安排、隨訪事項(xiàng)、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防等各方面知識，每周發(fā)送一個(gè)內(nèi)容。

1.2.2.3 觀察組的患者在出院時(shí)由主管護(hù)士負(fù)責(zé)讓患者或其家屬加入該微信群，并告知該微信群的目的，告知患者或家屬如有任何疾病相關(guān)知識的疑問，均可在該微信群提問，工作人員會(huì)一一回答?？剖夜ぷ魅藛T在看到有患者或家屬提問時(shí)會(huì)盡快回復(fù)其提出的問題。

1.2.2.4 出院后每個(gè)月，主管護(hù)士會(huì)詢問患者的情況，針對性的給予相關(guān)健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于干預(yù)半年后在患者進(jìn)行門診隨訪時(shí)對進(jìn)行患者神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥[5]發(fā)生率、對醫(yī)護(hù)人員滿意度、間歇性導(dǎo)尿依從性進(jìn)行調(diào)查比較。

1.3.1 神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥發(fā)生率 尿路損傷和出血主要通過詢問患者和查看患者出院半年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)尿常規(guī)隨訪結(jié)果，以“是”和“否”表示。尿路感染，也是通過查看患者出院半年內(nèi)尿常規(guī)結(jié)果，以“是”和“否”表示。尿路結(jié)石，以患者出院半年內(nèi)行泌尿系B超結(jié)果為依據(jù)，以“是”和“否”表示。

1.3.2 對醫(yī)護(hù)人員滿意度，采用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表，讓患者或家屬如實(shí)填寫，此表共包含十項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分。查看患者最終打出的分?jǐn)?shù)。

1.3.3 對間歇性導(dǎo)尿依從性 分別收集兩組中中途因各種原因放棄實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，改用留置尿道或恥骨上膀胱造瘺的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組尿路損傷和出血發(fā)生率為27%，尿路感染發(fā)生率為63%，尿路結(jié)石發(fā)生率為23%；觀察組尿路損傷和出血發(fā)生率為10%，尿路感染發(fā)生率為16%，尿路結(jié)石發(fā)生率6%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后對醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

對照組對醫(yī)護(hù)人員滿意度平均得分為90.2，觀察組對醫(yī)護(hù)人員滿意度平均得分為98.5，兩組得分對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者出院6個(gè)月后對間歇性導(dǎo)尿依從性的比較

對照組患者出院后放棄間歇性導(dǎo)尿例數(shù)有9例，依從性為70%；而觀察組放棄間歇性導(dǎo)尿例數(shù)僅2例，依從性為93%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理模式將患者住院時(shí)康復(fù)和出院后康復(fù)看做一個(gè)整體[6]，尤其是對于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，出院后的康復(fù)極為重要，很對患者因出院后覺得實(shí)施間歇性導(dǎo)尿麻煩和不能很好掌握神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識而放棄膀胱功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。目前作為患者出院后健康指導(dǎo)的方式主要有電話隨訪和家庭訪視等，而這兩種方式都有各自利和弊。隨著通訊方式的不斷提升，通過更好的使用這些通訊方式與患者及時(shí)的進(jìn)行溝通交流，為患者解決出院后遇到的康復(fù)問題，能夠極大的改善患者生活質(zhì)量。微信群是騰訊公司推出的一種微信多人聊天服務(wù)，目前已成為人們生活中占據(jù)主要地位的交流方式，微信群除了可以聊天外，還可以共享視頻、文件等，從2011年1月上線至2013年7月，其用戶總量已超過4億[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月的微信群隨訪后，脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，對醫(yī)護(hù)人員的滿意度也明顯提高，同時(shí)也加強(qiáng)了對間歇性導(dǎo)尿的依從性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員使用微信群對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施出院后隨訪、健康指導(dǎo)是一種新的出院隨訪模式，能夠有效改善脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者出院后的膀胱恢復(fù)，更好的提高患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的依從性、提高對醫(yī)護(hù)人員滿意度、降低并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]封亞平，朱輝，劉艷生，等.脊髓損傷治療現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7（3）：279-280.

[2]燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：209.

[3]楊夫艷，衛(wèi)中慶，胡懷寧，等.微信群及QQ群在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：291-292.

[4]楊夫艷，胡懷寧，陸薇，等.微信群模式家庭病床對妊娠期糖尿病的管理效果[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（11）：1332-1334.

[5]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）（一）[J]，中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：104-108.

[6]林海燕.電話回訪式健康指導(dǎo)在頸髓損傷出院患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（7）：30-32.

[7]趙洋.微信為醫(yī)院帶來新的服務(wù)模式[J].中國信息界（e醫(yī)療），2013（12）：24.