丁威

【摘 要】普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對(duì)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊(duì)伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對(duì)較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問題也時(shí)有發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】普外科；臨床問題

1普外科臨床手術(shù)前的問題

病人在手術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)焦慮，恐懼，絕望的心理，還是因?yàn)閷?duì)所患疾病不了解，對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足，而護(hù)理人員也會(huì)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，因此對(duì)病人的心理狀態(tài)，包括精神，情緒，應(yīng)對(duì)能力，對(duì)手術(shù)有無心理準(zhǔn)備，有無心理負(fù)擔(dān)等，一定要做好術(shù)前評(píng)估。醫(yī)生要熟練掌握病人的健康史，過敏史，家族史等。因此，要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，了解病人及其家屬的心理活動(dòng)，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，保持最佳的心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。做好衛(wèi)生處置工作，手術(shù)環(huán)境及敷料手術(shù)室的器械擺放、手術(shù)設(shè)備的消毒及室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞，都能夠直接或間接地對(duì)患者切口處產(chǎn)生影響。室內(nèi)空氣質(zhì)量對(duì)于患者切口處感染起到十分重要的作用。

以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，使其了解自身病情與手術(shù)的可行性，緩解其心理壓力，提高其對(duì)治療的信任度；對(duì)病人說明注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對(duì)自身病情的疑慮，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其生存意識(shí)，提高病人手術(shù)配合度；術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)溫度25度，濕度65% 為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術(shù)時(shí)，護(hù)士積極配合術(shù)者，動(dòng)作盡量輕柔，麻醉時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，言語藝術(shù)，注意穩(wěn)定的情緒。同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提醒并處理。

2資料和方法

2.1 基本資料

2013年1月～2014年12月入住我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的100例普外科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，100例患者中，有51例患者為男性，49例患者為女性，患者的年齡為12～78歲，平均年齡為（40.17±7.92）歲，100例患者中，有21例膽道結(jié)石患者，進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；有20例腸梗阻患者，進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)；有17例顱腦損傷患者，進(jìn)行了開顱血腫清除術(shù)，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)；有42例闌尾炎患者，均進(jìn)行了闌尾切除手術(shù)。

2.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)各種疾病患者采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，并在其圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者治療過程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，分析患者遇到的常見問題及問題發(fā)生的原因，針對(duì)常見問題及其發(fā)生原因，對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的解決措施。

3 討論

3.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在患者的臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，采取臨床路徑護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，并加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)，手術(shù)知識(shí)的講解，使患者有所心理準(zhǔn)備，并對(duì)出現(xiàn)恐懼，焦慮情緒的患者進(jìn)行安撫，根據(jù)患者的個(gè)體化差異對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者不良情緒得到有效的消除，提高患者的治療，患者的病房和手術(shù)室應(yīng)保持通風(fēng)，溫濕度應(yīng)保持適宜，手術(shù)器械和醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理。

3.2 嚴(yán)格手術(shù)操作

在手術(shù)過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，圍手術(shù)期的用藥均應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用，在手術(shù)前，使用CT掃描或超聲設(shè)備對(duì)患者的病灶進(jìn)行定位，如患者進(jìn)行腹腔內(nèi)器官手術(shù)，醫(yī)生可使用腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，醫(yī)院方面可引進(jìn)先進(jìn)的手術(shù)治療設(shè)備和醫(yī)療器械，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，提高臨床專業(yè)技能。

3.3 術(shù)后切口感染護(hù)理

手術(shù)后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如出現(xiàn)滲漏液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，留置引流導(dǎo)管進(jìn)行引流，如患者咳痰不易，可對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，幫助患者清除其氣道內(nèi)的分泌物，在圍手術(shù)期對(duì)患者使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，但抗生素的使用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，切忌對(duì)抗生素進(jìn)行濫用。

3.4細(xì)微的心理護(hù)理

術(shù)后開展積極的心理護(hù)理，對(duì)減輕疼痛，加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理。尤其對(duì)于腹壁造瘺的患者心理護(hù)理及其重要，護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷，既要盡快教會(huì)患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工肛門袋，注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時(shí)要指導(dǎo)肛門傷口的坐浴、換藥及人工肛門袋的使用，指導(dǎo)飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓過高，定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理十分重要，做得好則有利于患者的康復(fù)。因此，注重術(shù)后患者的護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

4結(jié)論

普外科手術(shù)中，患者在術(shù)前術(shù)后都難免的會(huì)有一些臨床問題產(chǎn)生，主要是護(hù)理、醫(yī)療、感染等問題，這些問題的解決需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予重視，操作仔細(xì)，合理的使用藥物，工作人員的操作都應(yīng)該遵守規(guī)范，讓手術(shù)能夠順利的完成，避免期間出現(xiàn)任何的問題，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的治療效果。

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（作者單位：興隆縣婦幼保健院）