壽培華

摘要：一個(gè)醫(yī)院的先進(jìn)程度，往往是通過建設(shè)指標(biāo)決定的，而信息化正是非常重要的衡量指標(biāo)。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院往往都具備超高的信息化模式，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院，雖然很多都起步較晚，信息化程度并非有很高普及率，但因?yàn)榘l(fā)展勢(shì)頭迅猛，所以當(dāng)下的建設(shè)還是比較良好的。有無到有，從粗到細(xì)，這是一個(gè)非常辛苦的建設(shè)過程，醫(yī)院績(jī)效系統(tǒng)主要在于對(duì)工作效率的提高，避免繁雜工作的不必要重復(fù)，解放手頭工作。筆者的工作就是以醫(yī)院的已有軟件顯現(xiàn)績(jī)效為基礎(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效方案的設(shè)計(jì)，并利用設(shè)計(jì)出的軟件進(jìn)行上線實(shí)施，對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行相關(guān)管理，為此下列將描述一下醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效軟件具體情況。

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理；系統(tǒng)設(shè)計(jì)；實(shí)踐

一、醫(yī)院績(jī)效管理和業(yè)務(wù)系統(tǒng)

績(jī)效的深層含義包括兩部分內(nèi)容，第一是效率，第二為效果。提高效率的主要做法是少投多產(chǎn)，效果則是對(duì)指定整體目標(biāo)的完成。對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè)來說，其不但需要將運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)涵蓋在內(nèi)，還應(yīng)該包括的內(nèi)容有個(gè)人、科室等績(jī)效。對(duì)于績(jī)效的考核目標(biāo)，遠(yuǎn)不止發(fā)放薪酬獎(jiǎng)金這一個(gè)單一目的，通過績(jī)效評(píng)估還可進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成績(jī)的評(píng)估，便于進(jìn)行運(yùn)營(yíng)問題的管理，提供重要的輔助決策資料。[1]因?yàn)榭?jī)效是抽象的，所以必須要用定量來進(jìn)行結(jié)果概括。因此，績(jī)效管理系統(tǒng)的核心部分應(yīng)當(dāng)是績(jī)效分析，所以既然分析，就必須要使用到數(shù)據(jù)，而業(yè)務(wù)系統(tǒng)又是重要的數(shù)據(jù)來源，所以從績(jī)效系統(tǒng)的設(shè)計(jì)來說，應(yīng)當(dāng)以業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)鋪墊，設(shè)計(jì)成凌駕在其智商的高端分析系統(tǒng)。因此，使用不同的設(shè)計(jì)，績(jī)效管理與業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)內(nèi)容的耦合程度也就不同，應(yīng)該是關(guān)系越松越好。然而需要一提的是，在前期開發(fā)中，松耦合系統(tǒng)必須要有足夠的資金成本支持，整個(gè)系統(tǒng)的周密性設(shè)計(jì)，以及系統(tǒng)的分析難度、完成周期等問題，都是需要進(jìn)行清楚考慮的。所以設(shè)計(jì)績(jī)效系統(tǒng)的人們幾乎也都認(rèn)識(shí)到了這點(diǎn)，才會(huì)策劃出多種系統(tǒng)體系架構(gòu)，用以針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)關(guān)系的應(yīng)對(duì)。

二、我院績(jī)效管理系統(tǒng)的具體思路與功能

（一）業(yè)務(wù)系統(tǒng)擴(kuò)展體系

構(gòu)建這種體系時(shí)，最大的特點(diǎn)在于不能單獨(dú)劃分績(jī)效系統(tǒng)中的管理功能，而是需要將其看作是業(yè)務(wù)中的內(nèi)容，直接將管理、分析兩個(gè)功能直接納入醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，使績(jī)效系統(tǒng)擁有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能變得越來越豐富化。這種系統(tǒng)還具備四方面的優(yōu)勢(shì)，第一，設(shè)計(jì)難度不高，僅僅進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)的考慮即可，想辦法對(duì)其進(jìn)行功能擴(kuò)展。第二，開發(fā)周期不會(huì)很長(zhǎng)，每次進(jìn)行管理功能開發(fā)時(shí)，其實(shí)都知識(shí)考慮如何進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能的提升即可，這就大大縮短了從功能到數(shù)據(jù)分析所用的周期時(shí)間，同時(shí)也將系統(tǒng)的開發(fā)難度有效的實(shí)現(xiàn)了降低。第三，使用資金少，具有低成本優(yōu)勢(shì)，建設(shè)系統(tǒng)時(shí)只需要維護(hù)好需要的開發(fā)環(huán)境及軟硬件資源即可，不用另外的進(jìn)行其他資源的相關(guān)配置。第四，系統(tǒng)在維護(hù)上十分便捷，沒有任何難度。因?yàn)榭?jī)效系統(tǒng)在數(shù)據(jù)分析上，使用的系統(tǒng)和原有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)有關(guān)，所以也所得分析結(jié)果必定會(huì)集成到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，在維護(hù)時(shí)，只需要將系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)管理即可，沒有任何額外資源需要維護(hù)，對(duì)數(shù)據(jù)的維護(hù)步驟更加簡(jiǎn)潔化。

（二）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享庫

業(yè)務(wù)共享數(shù)據(jù)庫，比較前面的業(yè)務(wù)擴(kuò)展系統(tǒng)，最大的區(qū)別就在于從邏輯角度來說，此系統(tǒng)時(shí)單獨(dú)存在，它只是進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享的地方，進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)訪問，它與業(yè)務(wù)系統(tǒng)并沒有太直接的關(guān)聯(lián)，整體業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)如右圖所示。

它的優(yōu)勢(shì)點(diǎn)在于，第一，擁有較好的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性，第二，更加有利于進(jìn)行施加權(quán)限。缺點(diǎn)也有一些，比如會(huì)加重業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的負(fù)擔(dān)量，同時(shí)績(jī)效系統(tǒng)一旦維護(hù)，就需要同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)系統(tǒng)的同步內(nèi)容，任何一方想要實(shí)現(xiàn)變更，都需要考慮另外一方的變化，這樣就增加了不少的維護(hù)難度。[2]其次，有時(shí)也很難保證系統(tǒng)是否具有良好的可靠性，由于績(jī)效系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的特殊性，其一舉一動(dòng)都牽扯著醫(yī)院的績(jī)效管理系統(tǒng)。對(duì)其產(chǎn)生深刻影響。

（三）主題驅(qū)動(dòng)體系

因?yàn)楣蚕頂?shù)據(jù)庫體系時(shí)自帶缺陷的，所以才有了人們期望的獨(dú)立化績(jī)效管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)，這樣維護(hù)起來才會(huì)有理想結(jié)果，所以在這樣的條件下就產(chǎn)生了主題驅(qū)動(dòng)體系，它與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫無關(guān)，可滿足擴(kuò)充性原則，而且還自帶“柔性”體系功能，其系統(tǒng)內(nèi)容都是按照主題內(nèi)容進(jìn)行的須知，在內(nèi)容上滿足了主題分析方面的需求性，其可以在固定期限內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)抽取，配備跟蹤記錄、過程及結(jié)果。在績(jī)效系統(tǒng)具有較強(qiáng)穩(wěn)定需求的時(shí)候，主題驅(qū)動(dòng)體系可謂是優(yōu)良途徑。

三、對(duì)我院績(jī)效管理系統(tǒng)的運(yùn)行測(cè)算

基于上述系統(tǒng)建設(shè)基本思路，績(jī)效管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了非常好的實(shí)踐效果。（1）運(yùn)行效率上因?yàn)閷?duì)績(jī)效核算有了在線支持，所以規(guī)避掉了以往業(yè)務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)器負(fù)擔(dān)加重問題。（2）績(jī)效管理，不僅可以實(shí)時(shí)顯示出在線觀測(cè)結(jié)果，也方便使用報(bào)告形式進(jìn)行信息存儲(chǔ)，有時(shí)還可用圖文并寫方式戰(zhàn)線出來，對(duì)決策者及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來說，是最好不過的結(jié)果，可以有利于他們進(jìn)行文件的瀏覽與審批，并且及時(shí)下發(fā)到醫(yī)院各個(gè)需求階層中。（3）根據(jù)醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)角度，其關(guān)于醫(yī)院總營(yíng)成績(jī)的分析與考核，包括個(gè)人、科室等的績(jī)效評(píng)價(jià)，都可以通過此系統(tǒng)進(jìn)行全面的過程監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)了全程化科室醫(yī)院績(jī)效管理模式。（4）基于不同管理階層來說，系統(tǒng)因?yàn)閾碛辛己玫臉I(yè)務(wù)流程優(yōu)化功能，可以幫助負(fù)責(zé)人，進(jìn)行部分績(jī)效考核，便于進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)措施的革新，既實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院績(jī)效的成本優(yōu)化目標(biāo)，也是醫(yī)院上層對(duì)下屬核心人員工作內(nèi)容的一種支持表現(xiàn)。不同程度的提升了醫(yī)院的管理效率，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了各種環(huán)節(jié)優(yōu)化，并實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督。[3]

四、總結(jié)

基于醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐問題，筆者本文進(jìn)行了非常詳細(xì)的分析講解，希望可以帶給醫(yī)院高效化管理效果，及產(chǎn)生發(fā)展上的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠宗.目標(biāo)管理與績(jī)鏟考核.廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2012.2325.

[2]何惠宇，陳校云，董立友，等.建立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的理論實(shí)踐.中華醫(yī)院管理雜志，2013，19：331333.

[3]劉興柱，徐凌中，王健，等.績(jī)效支付體系的發(fā)展及其爭(zhēng)議.中華醫(yī)院管理雜志，2013，19：537539.