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        強(qiáng)化病案管理適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

        2018-10-21 18:44:34張家豪
        科技風(fēng) 2018年22期
        關(guān)鍵詞:病案管理管理質(zhì)量

        張家豪

        摘要:病案作為醫(yī)療活動(dòng)的文字記錄,記錄患者的病情變化及診療經(jīng)過(guò),是醫(yī)療、保險(xiǎn)、案件調(diào)查、醫(yī)療糾紛和傷殘?jiān)u定等的重要依據(jù)。在新時(shí)期,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院病案管理工作提出了更高的要求,基于此,本文重點(diǎn)探討如何強(qiáng)化病案管理質(zhì)量,以適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,以供參考。

        關(guān)鍵詞:病案管理;管理質(zhì)量;醫(yī)療保險(xiǎn)制度

        病案記錄了患者就診過(guò)程中的全部資料,例如,患者病情、臨床資料、輔助檢查、用藥、手術(shù)、查房、醫(yī)囑等事項(xiàng),具有真實(shí)性、科學(xué)性和客觀性。病案信息是患者就醫(yī)的最原始資料,也是是醫(yī)療、保險(xiǎn)、案件調(diào)查、醫(yī)療糾紛和傷殘?jiān)u定等的重要依據(jù),對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)學(xué)教育、科研、衛(wèi)生防疫等,都具有非常重要的價(jià)值。如今,新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作提出了更高的要求,醫(yī)院病案管理部門必須要及時(shí)改進(jìn)服務(wù)和管理模式,有針對(duì)性地強(qiáng)化病案質(zhì)量管理,主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,從而為醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)提供更完善的支持與保障。

        一、病案管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

        (一)病案管理的內(nèi)容

        病案管理既是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容,也是評(píng)價(jià)醫(yī)療管理工作的重要指標(biāo)。病案管理包含主要兩方面內(nèi)容:一是對(duì)病案物理介質(zhì)進(jìn)行管理,也就是對(duì)患者的病案資料進(jìn)行整理、回收、歸類、編號(hào)、裝訂等。病案物理介質(zhì)管理是病案信息管理工作的基礎(chǔ)。只有保證病案資料的完整無(wú)缺,才能有效體現(xiàn)病案的利用價(jià)值。二是對(duì)病案信息進(jìn)行管理,主要是深層次挖掘病案內(nèi)容,對(duì)患者疾病或者手術(shù)進(jìn)行編碼,利用病案信息管理系統(tǒng)進(jìn)行集中統(tǒng)計(jì)、分類管理;監(jiān)控病案信息質(zhì)量、規(guī)范性及完整性。

        (二)病案管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

        病案是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)的重要憑證,其管理質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生較大影響,主要分為如下兩個(gè)方面:一是能提高醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算分類的準(zhǔn)確性。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是低水平、廣覆蓋,以實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)全社會(huì)共擔(dān),充分滿足人民群眾的基本醫(yī)療保健需求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院的檢查、治療項(xiàng)目和用藥等情況,都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定,明確了各個(gè)保險(xiǎn)付費(fèi)項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目等不同情況的支付方式和比例。如果病案管理質(zhì)量過(guò)低,將會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算帶來(lái)很大的不良影響。因此,病案必須要嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類(ICD)來(lái)進(jìn)行管理。二是提高了醫(yī)療費(fèi)用的核實(shí)便利性。例如當(dāng)患者出院后,在醫(yī)保結(jié)算時(shí),醫(yī)保管理部門會(huì)對(duì)病歷進(jìn)行審查審核。但是隨著各病種費(fèi)用的變動(dòng)以及物價(jià)的波動(dòng),醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會(huì)進(jìn)行調(diào)整。改進(jìn)和完善病案管理,醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員就可以根據(jù)病案中記錄的數(shù)據(jù)信息,來(lái)綜合核對(duì)、測(cè)算患者醫(yī)療費(fèi)用,從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)人員的工作效率。

        二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革下強(qiáng)化病案管理的有效策略

        (一)醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的重視程度

        病案管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,強(qiáng)化病案管理質(zhì)量,醫(yī)院管理層就必須要從思想意識(shí)上對(duì)病案信息管理工作有充分、明確的認(rèn)識(shí),并在管理實(shí)踐中切實(shí)加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的重視和支持,例如,對(duì)病案管理提供物質(zhì)與財(cái)力支持,利用培訓(xùn)提高病案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)等。通過(guò)這種上行下效的影響,可以激勵(lì)病案管理人員自覺(jué)、主動(dòng)地提高病案管理質(zhì)量。同時(shí),病案管理人員也要?jiǎng)?chuàng)新思維,積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和先進(jìn)的管理理念,提高計(jì)算機(jī)使用技能,從而使病案管理工作更加高質(zhì)、高效。

        (二)嚴(yán)把病案管理質(zhì)量關(guān)

        第一,病案管理人員要強(qiáng)調(diào)病案書寫質(zhì)量,確保病案中入院記錄、手術(shù)麻醉記錄、醫(yī)囑單、病案首頁(yè)等內(nèi)容完全、規(guī)范,認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保證、身份證、患者的姓名、性別、年齡、工作單位等個(gè)人信息,確保身份證號(hào)及醫(yī)保號(hào)都真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。認(rèn)真核查醫(yī)師所寫的記錄、檢查、醫(yī)囑等,如果出現(xiàn)“缺”、“漏”、“誤”、“失”等問(wèn)題,要及時(shí)要求更正補(bǔ)充。為嚴(yán)格落實(shí)病案質(zhì)控管理,醫(yī)院也要強(qiáng)化各項(xiàng)質(zhì)控管理制度的建設(shè)與執(zhí)行,落實(shí)三級(jí)責(zé)任制(醫(yī)師、科室質(zhì)控小組以及醫(yī)院職能管理部門),將病案質(zhì)量管理方式從“終末質(zhì)控”轉(zhuǎn)變到“環(huán)節(jié)質(zhì)控”上來(lái),強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化管理意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法律意。開發(fā)病案管理信息化系統(tǒng),提高病案管理與檢索效率;建立全院性或地方區(qū)域性的病案信息資源庫(kù),推進(jìn)醫(yī)保電子病案的遠(yuǎn)程共享。實(shí)現(xiàn)全員參與病案質(zhì)量管理,醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院質(zhì)量科等職能管理部門也要強(qiáng)化病案質(zhì)量監(jiān)督檢查,保證每一份出院病案質(zhì)檢都能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

        (三)完善病案借閱制度

        完善病案借閱制度,將有助于提高病案管理服務(wù)水平。為了確保病案的安全,除涉及到醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及質(zhì)控員外,應(yīng)該嚴(yán)禁其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人借閱病案,防止病案丟失和病人隱私的泄露。同時(shí),將病案管理要從以往的“保管型”、“封閉型”轉(zhuǎn)向“開放型”軌道上來(lái),按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),依法向全社會(huì)提供準(zhǔn)確、完整、有效的病案信息。

        三、結(jié)語(yǔ)

        綜上所述,病案是醫(yī)務(wù)人員在診療與護(hù)理患者中所實(shí)施的真實(shí)文字記錄,也是醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。醫(yī)院必須要強(qiáng)化病案管理質(zhì)量,確保病案準(zhǔn)確、真實(shí)、有效,從而為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供良好的支持,促進(jìn)醫(yī)?;鸷侠?、高效地使用。

        參考文獻(xiàn):

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