邱金中

【摘 要】 目的：觀察在淺表性膀胱腫瘤治療中應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的臨床效果。方法：選取在本院接受診療的30例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，分A組和B組，每組15例。A組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，B組應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，B組優(yōu)于A組，P<0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組低于A組，P<0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤手術(shù)的效果顯著，臨床治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；淺表性膀胱腫瘤手術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)

文章編號：WHR2018051113

膀胱腫瘤是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，多數(shù)膀胱腫瘤患者為淺表性膀胱腫瘤，且復(fù)發(fā)率極高，部分患者需要進(jìn)行反復(fù)的手術(shù)治療才可以緩解[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)是以往臨床上常見的淺表性膀胱腫瘤治療方式，雖可有效地減少患者的臨床癥狀，但臨床綜合治療效果不夠理想，且對患者的損傷較大[2]?；诖耍狙芯繉⒔?jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)應(yīng)用到淺表性膀胱腫瘤治療中，并將其與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行對比，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年6月至2017年6月在本院接受診療的30例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，A組和B組，每組15例。A組患者中有9例男性，6例女性；年齡為31～79歲，平均年齡（49.68±3.25）歲；病程5～352天，平均病程時間為（123.65±35.25）天。B組患者中有10例男性，5例女性；年齡為38～77歲，平均年齡（45.65±3.68）歲；病程8～298天，平均時間為病程（129.35±31.32）天。經(jīng)計(jì)算，組間差異檢驗(yàn)值為P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次研究經(jīng)本院倫理委員會組織批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

A組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，患者取截石位，給予其全身麻醉；在患者的下腹部正中做1個切口，并做到患者的腹腔處；對患者盆腔兩側(cè)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并對所有腫瘤及附近的2～3cm正常組織用電切刀進(jìn)行切除，然后進(jìn)行全面沖洗，進(jìn)行術(shù)后處理，給予抗感染及留置管進(jìn)行術(shù)后治療。

B組應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，患者取截石位，給予其連續(xù)硬膜外麻醉；先對患者的腫瘤位置、大小、數(shù)量及浸潤情況用膀胱鏡進(jìn)行觀察，并對患者的尿道口進(jìn)行觀察，觀察是否存在腫瘤遺漏及芥蒂等情況；然后對患者進(jìn)行腫瘤切除，從腫瘤底部1cm的正常黏膜由淺到深地進(jìn)行切除，先對小的腫瘤進(jìn)行切除，然后在對較大的腫瘤進(jìn)行切除；術(shù)后對患者進(jìn)行膀胱沖洗和殘塊清除，給予抗感染及留置管進(jìn)行術(shù)后治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及尿管留置時間等圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察，并觀察兩組患者是否出現(xiàn)膀胱穿孔、術(shù)后大出血及閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則說明兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)

通過對兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，B組較優(yōu)，且與A組相比，P<0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

通過對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，B組的總發(fā)生率較低，且與A組相比，P<0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

3 討論

淺表性膀胱腫瘤是臨床上常見的膀胱腫瘤，在膀胱腫瘤中的發(fā)病率高達(dá)80%[3]。近年來，隨著人們的生活結(jié)構(gòu)的變化，淺表性膀胱腫瘤的發(fā)病率也在逐年升高，且由于該疾病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，需要進(jìn)行反復(fù)的治療，使得患者的疼痛加劇，對其日常生活質(zhì)量及身體健康帶來嚴(yán)重的威脅[4]。

以往臨床上常通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療，由于手術(shù)需要做的切口較大，對患者造成的損傷較大，且手術(shù)時間較長，術(shù)中的出血量較多，不利于患者的預(yù)后，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者恢復(fù)進(jìn)程受到一定影響[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)開放手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及尿管留置時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著高于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的圍手術(shù)期指標(biāo)，且組間P<0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，更具有優(yōu)勢[6]。且本研究還對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開放手術(shù)，組間P<0.05，組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這一結(jié)果可以看出，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快且并發(fā)癥少等特點(diǎn)。筆者通過本次研究，總結(jié)出如下應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌患者的體會。

1）術(shù)前明確患者病灶部位的大小位置的浸潤情況，才可行手術(shù)治療。2）在進(jìn)行切除的時候，要緊貼病變區(qū)進(jìn)行灼燒，抑制到病變部位的淺肌層，對于較大且位于基地部的腫瘤，可先對其一側(cè)進(jìn)行切除，將腫瘤基底部暴露在手術(shù)視野中進(jìn)行切除，從而保證腫瘤完全切除。3）膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱穿孔，膀胱充盈量應(yīng)保持在150mL以下，不可超過；手術(shù)過程中可在患者的側(cè)大腿貼上電極板，并對環(huán)外伸切割長度進(jìn)行合理減小，點(diǎn)灼電凝根據(jù)患者情況給予多次，并將膀胱灌注量降低，從而很好地預(yù)防閉孔神經(jīng)反射并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在淺表性膀胱腫瘤治療中應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的臨床效果顯著良好，能有效地改善患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者的恢復(fù)時間縮短，提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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