景曉薇

【摘 要】 目的：分析循證護(hù)理在急診慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將74例急診COPD患者根據(jù)就診時(shí)間分組，以2017年3月之前收治的36例為對(duì)照組，此時(shí)行常規(guī)護(hù)理；以2017年3月及之后收治的38例患者為觀察組，此時(shí)行循證護(hù)理；比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組救治成功率組間無顯著差異（P>0.05），觀察組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為急診COPD患者實(shí)施循證護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 COPD；循證護(hù)理；住院時(shí)間

文章編號(hào)：WHR2018062002

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要特征為不完全可逆的氣流受限，疾病可呈進(jìn)行性進(jìn)展，其發(fā)病率與死亡率均較高[1]，對(duì)患者積極就診、妥善護(hù)理可提高治療效果。循證護(hù)理是近年來在臨床中逐漸得到應(yīng)用的新型護(hù)理方法，是將護(hù)理人員已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、已有臨床研究成果、患者具體情況等三項(xiàng)內(nèi)容結(jié)合起來的護(hù)理方案，可為患者提供更為科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。本科近年來為急診COPD患者應(yīng)用循證護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科2016年3月至2018年2月收治的74例急診COPD患者，均獲得明確診斷，臨床資料均完整，患者同意自身資料用于臨床研究，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并精神異常等患者。根據(jù)就診時(shí)間分組。對(duì)照組36例，男21例，女15例，年齡46～72歲，平均（58.36±4.17）歲；觀察組38例，男21例，女17例，年齡45～70歲，平均（58.41±4.23）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

此前COPD均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、管道護(hù)理、吸痰、插管及飲食干預(yù)等。本科自2017年3月起實(shí)施循證護(hù)理，具體方案為：1）提出問題：組織全體護(hù)理人員共同討論急診COPD護(hù)理中存在的問題，咨詢領(lǐng)域內(nèi)專家的意見，最后總結(jié)出“呼吸道清理”、“不良情緒”、“醫(yī)院感染”等問題。2）循證支持：結(jié)合提出的問題，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中，輸入關(guān)鍵詞搜索研究成果，搜集整理國(guó)內(nèi)外先進(jìn)研究成果，對(duì)其梳理、總結(jié)，結(jié)合臨床實(shí)際制定出對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。在全員中展開培訓(xùn)，針對(duì)提出的問題展開專項(xiàng)護(hù)理操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員重視程度。3）具體實(shí)施：呼吸道感染的發(fā)生和患者不能有效咳嗽、痰液在呼吸道中聚集等眾多因素有關(guān)，同時(shí)醫(yī)師對(duì)院感的控制意識(shí)對(duì)這一并發(fā)癥也有影響。結(jié)合循證支持、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本科從以下幾方面入手實(shí)施護(hù)理：①心理護(hù)理：待病情穩(wěn)定后，通過和家屬或患者交談，了解患者心理狀態(tài)及存在的不良情緒，分析抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生原因，針對(duì)不良情緒成因?qū)嵤┽槍?duì)性心理疏導(dǎo)，列舉成功治療案例增強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)為患者開展詳細(xì)、實(shí)用的健康教育，使之對(duì)疾病形成正確認(rèn)知，避免因不了解病情而承受不必要的心理負(fù)擔(dān)。囑咐患者家屬給予理解與支持，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)積極勸慰，并陪患者暢想康復(fù)后的生活規(guī)劃。②指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽方法，加強(qiáng)聽診，若床旁聽診發(fā)現(xiàn)患者有痰鳴音，或借助聽診器聽到胸骨上窩有呼嚕聲，表明呼吸道中積聚痰液，應(yīng)積極吸痰。吸痰時(shí)提前講解吸痰必要性、配合方法，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)無菌操作流程，和患者加強(qiáng)溝通，使之積極配合。③對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)院感知識(shí)告知，全體護(hù)士共同學(xué)習(xí)呼吸道感染及其他醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防知識(shí)，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)護(hù)理工作流程加以規(guī)范。對(duì)呼吸機(jī)管道加強(qiáng)管理，避免細(xì)菌滋生。對(duì)于呼吸道感染的影響因素仔細(xì)梳理，印刷成知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，獲取患者的支持與配合。陪同患者一起學(xué)習(xí)知識(shí)手冊(cè)中的內(nèi)容，當(dāng)患者有不懂之處時(shí)，耐心講解，多給予鼓勵(lì)與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)兩組救治效果，顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善；有效：患者臨床癥狀及體征等可見改善；無效：患者癥狀改善不明顯。2）記錄兩組住院時(shí)間與呼吸道感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治結(jié)果

兩組救治成功率組間無顯著差異（P>0.05），呼吸道感染發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間

兩組住院時(shí)間：對(duì)照組（17.23±2.06）d、觀察組（12.28±1.65）d，觀察組明顯少于對(duì)照組（t=11.439，P=0.000）。

3 討論

急診COPD患者病情危重，需積極實(shí)施搶救。作為重要的輔助治療手段，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者救治成功率、康復(fù)情況等均有直接影響[3]。過去臨床采用的常規(guī)護(hù)理方法是護(hù)理人員憑借自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施的，和臨床實(shí)際情況之間缺少契合，護(hù)理人員工作重心是關(guān)注疾病病情及治療效果，對(duì)患者的關(guān)注度不足。

近年來醫(yī)療模式、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變使得護(hù)理工作逐漸變得人性化、規(guī)范化。循證護(hù)理是新型護(hù)理理念，是將先進(jìn)護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起立，運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)的干預(yù)措施，其不僅可對(duì)護(hù)理人員工作方式予以規(guī)范，改變傳統(tǒng)護(hù)理方法，同時(shí)還可促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)的模式[4-5]。為急診COPD患者實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理人員先是積極探索護(hù)理過程中存在的最突出問題，也就是患者不良情緒、痰液難以排出、醫(yī)院感染等問題，此后通過循證來獲得理論支持，并將之和臨床實(shí)際結(jié)合起來，有效運(yùn)用。通過臨床實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、觀察組的救治成功率組間無顯著差異（P>0.05），可見護(hù)理工作對(duì)患者救治成功率的影響不明顯。觀察組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），從這兩方面可見循證護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為急診COPD患者實(shí)施循證護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可縮短住院時(shí)間。

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