王海霞

【摘 要】 目的：探討延續(xù)護理對維持性血液透析患者負面情緒和生存質量的影響。方法：本研究選取2014年1月至2017年12月在本院進行維持性血液透析的100例終末期腎臟病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例；對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行延續(xù)性護理，兩組患者均干預6個月，在干預前后對患者負面情緒和生存質量進行記錄比較。結果：入院時兩組患者SAS、HAMD及SF-36評分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)護理，兩組患者SAS、HAMD及SF-36評分均得到顯著改善（P<0.05），且護理后觀察組患者SAS、HAMD及SF-36評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：延續(xù)性護理應用于維持性血液透析患者中可顯著改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，同時還可提高患者生存質量。

【關鍵詞】 維持性血液透析；延續(xù)護理；SAS；HAMD；SF-36

文章編號：WHR2018061018

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者治療的重要方法，通過透析，延緩病情發(fā)展及對其他器官的損傷；維持性血液透析雖然延長了終末期腎臟病患者的生存時間，但由于患者病程較長、并發(fā)癥和不良反應多、正常社會功能受限且治療費用高等因素，患者多承受著巨大的精神和心理壓力，容易產(chǎn)生負面情緒，且生活質量較差。延續(xù)性護理是一種院內護理向院外護理延伸的護理形式，目前已經(jīng)在多種慢性疾病護理中取得較好效果；本研究將延續(xù)性護理應用于2014年1月至2017年12月在本院進行維持性血液透析的患者中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2014年1月至2017年12月在本院進行維持性血液透析的100例終末期腎臟病患者作為研究對象，納入標準：透析時間≥6個月，每周透析次數(shù)≥2次，年齡≥18周歲，意識清楚，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究內容及目的知情同意。排除標準：合并嚴重內科疾病患者，認知功能障礙者及不能配合完整研究者。其中男67例，女33例；年齡26～63歲，平均年齡（43.5±6.4）歲；原發(fā)性疾病：糖尿病腎病33例，慢性腎炎59例，高血壓性腎病8例；隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按照治療方案接受維持性血液透析，對照組患者采用常規(guī)護理模式，向患者及家屬發(fā)放《血液透析健康知識宣傳手冊》，觀察患者病情、透析過程中維護透析通路、對患者進行指導和健康教育，預防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組進行延續(xù)性護理，具體如下。

1.2.1 建立延續(xù)性護理小組 選取本院血液凈化中心資深醫(yī)師2人和5年以上護理經(jīng)歷的專職護士3人組間延續(xù)性護理團隊，要求組員具備必要的親和力和語言表達能力。

1.2.2 制定護理方案 責任護士對患者基本情況進行登記，并協(xié)助主治醫(yī)師完成對患者病情、生活質量等各方面的評估，制定護理方案，內容包括疾病及維持性血液透析相關知識、常見并發(fā)癥及處理方式、透析通路監(jiān)測、飲食及運動管理等；主要通過網(wǎng)絡信息平臺（短信、QQ、公眾號、微信）及定期集體上課進行。

1.2.3 定期隨訪及家訪 每周由責任護士負責對患者電話隨訪一次，了解患者一周具體情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時解答；每月進行一次家訪，和患者進行面對面都通并進行指導干預，重點了解患者心理情況，加強醫(yī)-患-家屬間的溝通，并進行必要的心理指導，幫助患者疏導負面情緒。

1.3 觀察指標

兩組患者均干預6個月，在干預前后對患者負面情緒和生存質量進行記錄比較。

1.4 評價標準

負面情緒包括焦慮和抑郁兩方面，焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）[1]進行評價，焦慮程度與SAS得分成正比；抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，抑郁程度與得分成正比[2]；生活質量采用健康調查簡表（SF-36量表）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個維度進行評估[3]，綜合得分與生活質量成正比。

1.5 統(tǒng)計學法分析

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，其中計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒比較結果

入院時兩組患者SAS及HAMD評分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)護理，兩組患者SAS及HAMD評分均得到顯著改善（P<0.05），且護理后觀察組患者SAS及HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者生存質量比較結果

入院時兩組患者SF-36評分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)護理，兩組患者SF-36評分均得到顯著改善（P<0.05），且護理后觀察組患者SF-36評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

終末期腎臟病患者經(jīng)維持性血液透析，5年生存率可達75%以上；雖然生命時間得到延長，但患者生存質量仍不理想[4]。研究發(fā)現(xiàn)，患者生存質量受疾病、并發(fā)癥、心理因素、社會因素等多種因素的影響，其中焦慮、抑郁等負面情緒是主要原因之一，會通過影響患者神經(jīng)-內分泌、免疫軸功能，影響患者生存質量。

傳統(tǒng)護理模式只針對院內護理，而進行維持性血液透析的患者多數(shù)時間是在院外，因此，對患者進行院外繼續(xù)護理很有必要。延續(xù)性護理是一種新型護理模式，它將醫(yī)療和護理服務延伸到社區(qū)、家庭，強調在院外對患者進行持續(xù)的隨訪和護理干預了解患者情況。本研究中觀察組通過組建延續(xù)性護理干預小組，對患者進行持續(xù)6個月的護理，幫助患者建立良好生活習慣，調整心態(tài)，積極治療。

本研究結果顯示，延續(xù)性護理應用于維持性血液透析患者中可顯著改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，同時還可提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 郭念峰.心理咨詢師（3級）[M].北京：民族出版社，2005：197.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998，121-166.

[3] Ware J E.the MOS 36-Item Short Form Health Survey（SF-36）[J].Medical Care，1992，30（06）：473-483.

[4] 張淵，孟祥龍，張亞玲，等.維持性血液透析患者住院率及生存率分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14（10）：884-886.