錢海林

【摘 要】 目的：探討PDCA循環(huán)模式在乳腺癌術(shù)后化療PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)篩選本院2015年1月至2017年12月收治的100例接受乳腺癌手術(shù)化療PICC置管的患者為例，按照時(shí)間順序，研究組為2016年8月后行PICC置管患者50例，對照組選取2015年1至2016年8月50例置PICC管乳腺癌患者。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，研究組患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式下的護(hù)理措施。評價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理前，研究組和對照組患者生活質(zhì)量評分分別為（58.74±8.11）分、（58.17±7.89）分，比較無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組和對照組患者評分分別為（82.45±4.14）分、（70.45±5.88）分，且研究組患者評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%和14%，P<0.05。結(jié)論：PDCA護(hù)理模式的實(shí)施顯著提高了PICC置管乳腺癌患者的生活質(zhì)量，避免更多并發(fā)癥發(fā)生，能為更多患者帶來益處。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)模式；乳腺癌；術(shù)后化療；PICC置管

文章編號：WHR2018052143

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，現(xiàn)已成為危及婦女健康的首位腫瘤疾病。對于乳腺癌患者來說，術(shù)后化療能在一定程度上延長患者生存率，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是乳腺癌術(shù)后化療的重要輔助手段，是保證化療過程完成的關(guān)鍵[1]。為減少PICC置管后并發(fā)癥，提高患者化療期間生活質(zhì)量，本院開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理對PICC置管的乳腺癌患者進(jìn)行全程護(hù)理管理，并獲得了良好的效果[2]。本次研究以本院2015年1月至2017年12月收治的100例PICC置管乳腺癌患者為例，探討PDCA循環(huán)模式在乳腺癌術(shù)后化療PICC置管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)時(shí)間順序，將本院收治的100例乳腺癌術(shù)后化療PICC置管患者分為50例研究組和50例對照組。研究組50例患者年齡在35～60歲，平均（47.45±13.52）歲；對照組50例患者年齡在32～75歲，平均（45.88±12.75）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者基本資料比較無顯著差異（P>0.05）。可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者僅接受本院針對乳腺癌術(shù)后化療PICC置管的常規(guī)護(hù)理措施，包括置管前健康教育、心理護(hù)理，化療期間給予針對性的護(hù)理，加強(qiáng)對患者的巡視，積極處理化療期間發(fā)生的異常情況[3]。研究組患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式下的護(hù)理措施，分為策劃、實(shí)施、檢查和處置四個(gè)階段。

1）策劃階段。首先，組織護(hù)理人員進(jìn)行PICC相關(guān)知識培訓(xùn)，分析和評價(jià)當(dāng)前乳腺癌術(shù)后化療PICC置管患者的護(hù)理現(xiàn)狀。根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理存在的問題，采用頭腦風(fēng)暴法提出問題并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及研究結(jié)果、教科書內(nèi)容，根據(jù)患者自身狀況和病情變化制定合理的解決和護(hù)理方案[4]。最后，明確這些護(hù)理方案的可行性和科學(xué)性，評價(jià)這些解決辦法并做出選擇。

2）實(shí)施階段。根據(jù)上一步驟決定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理服務(wù)，注意化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥要及時(shí)分析原因并積極進(jìn)行處理。

3）檢查階段。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作，定期監(jiān)督護(hù)理工作落實(shí)情況，指出護(hù)理工作中存在的問題并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改正。

4）處置階段。根據(jù)護(hù)理方案實(shí)施的結(jié)果，結(jié)合患者具體反饋進(jìn)行調(diào)整，以保證個(gè)性化、針對性、規(guī)范化和有效性的護(hù)理服務(wù)。對調(diào)整結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，以確定進(jìn)一步改進(jìn)的計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力評定量表（ADL）評價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活情況，對比兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評價(jià)

護(hù)理前，兩組評分比較無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組均有顯著改善，且研究組患者評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生1例、靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者發(fā)生3例導(dǎo)管相關(guān)性感染、2例靜脈炎、2例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8182，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療可顯著延長患者的無瘤生存率和總生存率，但值得關(guān)注的是，化療藥物的毒性強(qiáng)大，輸注時(shí)容易導(dǎo)致患者靜脈炎、靜脈刺激、藥物外滲等風(fēng)險(xiǎn)事件。PICC置管能在一定程度上減少反復(fù)穿刺帶來的刺激和痛苦，保證化療過程順利完成，但事實(shí)上，PICC置管也不能完全預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎及血栓等并發(fā)癥[5]。為減少術(shù)后化療PICC置管的并發(fā)癥，提高穿刺成功率，本院通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，以提高化療效果，化療期間患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，PDCA循環(huán)管理還能進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的管理理念和服務(wù)水平，可在更多方面進(jìn)行實(shí)踐，提高服務(wù)質(zhì)量[6]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組均有顯著改善，且研究組患者評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，實(shí)施PDCA循環(huán)模式有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其積極配合化療期間的護(hù)理操作。另外研究組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生1例、靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者發(fā)生3例導(dǎo)管相關(guān)性感染、2例靜脈炎、2例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也提示我們，通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，將細(xì)節(jié)量化，做好環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)全程互動，采取措施以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，顯著降低并發(fā)癥。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式的實(shí)施顯著提高了PICC置管乳腺癌患者的生活質(zhì)量，避免更多并發(fā)癥發(fā)生，能為更多患者帶來益處。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔡麗，張研，申芳，等.PDCA循環(huán)法在乳腺癌術(shù)后化療患者PICC質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4058-4060.

[3] 羅萍，張慧琴，金燕，等.PDCA循環(huán)在提高乳腺癌患者PICC置管率中的運(yùn)用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（25）：113.

[4] 朱相清.護(hù)理?？菩〗M管理對乳腺癌患者PICC置管期間的質(zhì)量影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：16-18.

[5] 何英煜.全程關(guān)護(hù)模式在乳腺癌術(shù)后患者PICC靜脈化療護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2675-2676.

[6] 龔婷，江細(xì)英.PDCA護(hù)理對乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（22）：157-158.