安寧

【摘 要】 目的：對血清β-HCG監(jiān)測在異位妊娠藥物保守治療中的臨床應(yīng)用進行探究。方法：選取2016年1月至2017年12月間在本院收治的60例選擇藥物保守治療的異位妊娠患者作為研究對象，以上患者及家屬均知情同意，并獲得倫理委員會的同意。監(jiān)測所有患者經(jīng)治療后的血清β-HCG水平變化以及臨床效果。結(jié)果：本院60例異位妊娠患者經(jīng)治療后血清β-HCG水平下降至正常范圍內(nèi)為治愈的患者57例（95.00%），無效3例（5.00%）。結(jié)論：血清β-HCG值的監(jiān)測對異位妊娠的診斷及保守治療效果的判斷有重要的價值，治療過程中，血清β-HCG是判定治療成敗的標志物。

【關(guān)鍵詞】 血清β-HCG監(jiān)測；異位妊娠；藥物保守治療；臨床應(yīng)用

文章編號：WHR2018061051

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱之為“宮外孕”[1]。以輸卵管妊娠最為常見，其發(fā)病率較高。臨床病因是由于輸卵管官腔或周圍的炎癥刺激，引起官腔通暢不佳，阻止孕卵正常運行，導(dǎo)致在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育而引起輸卵管異位妊娠流產(chǎn)或破裂的情況。主要臨床癥狀為腹痛、停經(jīng)、陰道少量流血等癥狀。近年來，對于年輕患者來說，早期給予明確診斷與藥物保守治療方式，已成為普遍趨勢[2-3]，同時臨床上對于異位妊娠的治療方式也隨之增多。對于未破裂型異位妊娠患者均選擇藥物保守治療，可有效減輕患者痛苦和困擾。血β- HCG（人絨毛膜性腺激素）含量是診斷異位妊娠最安全、最可靠的方法，為此，本研究對本院60例異位妊娠患者進行血β- HCG監(jiān)測，以及對異位妊娠選擇藥物保守治療中的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2017年12月在本院收治的60例異位妊娠患者的臨床資料，年齡22～42歲，平均年齡（24.5±2.3）歲；停經(jīng)時間35～60天。納入標準：尿檢HCG定性為陽性或弱陽性，血清β-HCG水平測定值為≤3000U/L，采取藥物保守治療。以上患者出現(xiàn)不同程度腹痛、陰道不規(guī)則流血、以及停經(jīng)史。其中陰道流血42例、多次異位妊娠8例、未生育10例。經(jīng)超聲檢查提示：宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁附件區(qū)出現(xiàn)低回聲包塊，未見任何胎心搏動，并伴或不伴有盆腔積液以及后穹隆液性暗區(qū)；同時均給予患者血清β-HCG測定，結(jié)果顯示：血清β-HCG水平測定值均出現(xiàn)不同程度的升高。所有患者經(jīng)檢查，均符合診斷標準。

1.2 異位妊娠采取藥物保守治療指征

臨床體征持續(xù)平穩(wěn)狀態(tài)，且沒有內(nèi)出血征象；妊娠孕囊直徑≤4cm，血清β-HCG測定值≤3000U/mL；同時無殺胚藥物禁忌證者。

治療方式：對本院60例異位妊娠患者采取藥物保守治療前應(yīng)均給予患者抽血化驗，并監(jiān)測血清β-HCG水平變化。同時采取甲氨蝶呤50～60mg/m2肌肉注射，4～7天血清β-HCG水平下降<15%，應(yīng)立即給予2次使用相同劑量。并口服米非司酮片50mg，早間、晚間各服用1次，1個療程3天。3天后若血清β-HCG水平無明顯下降或升高，需再次口服1個療程。

1.3 觀察指標

監(jiān)測60例異位妊娠患者在治療過程中的血β-HCG測定水平變化的情況。觀察血清β-HCG在異位妊娠藥物保守治療中的臨床療效。

1.4 療效判斷

經(jīng)治療后，復(fù)查患者臨床體征及癥狀明顯消失，測定血清β-HCG水平恢復(fù)正常值范圍內(nèi)，超聲檢查提示宮旁附件區(qū)包塊消失，盆腔積液消失，則判定為治愈；患者臨床體征及癥狀無任何改善或加重，彩超檢查提示附件區(qū)包塊明顯增大，盆腔積液無明顯減少或增多，血清β-HCG測定水平未下降或反而升高，則判定為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院60例異位妊娠患者經(jīng)藥物保守治療后血清β-HCG測定水平以及有效率結(jié)果顯示：經(jīng)采取藥物保守治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，血清β-HCG水平下降至正常范圍內(nèi)的治愈患者為45（75.00%），血清β-HCG測定水平未恢復(fù)正常值，繼續(xù)觀察并進行隨訪患者為12（20.00%），中途進行調(diào)整藥物治療后持續(xù)有效。臨床體征無任何改善、血清β-HCG水平無下降或升高反復(fù)患者3例（5.00%） 經(jīng)治療無效。本院60例異位妊娠患者中成功治愈57例（86.33%）。

3 討論

異位妊娠是孕卵在子宮外著床、發(fā)育，是一種極其危險的異常妊娠過程。近幾年來的異位妊娠率一直處于上升趨勢，且越來越年輕化，未生育患者概率明顯增多[4]，嚴重會直接危及患者生命。根據(jù)臨床上治療異位妊娠的藥物保守治療方式有很多，如米非司酮、甲氨蝶呤、氯化鉀、前列腺素等。米非司酮是具有較強的抗孕激素活性，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合蛻膜組織中的孕酮受體，從而產(chǎn)生較強的阻斷孕激素作用，致使蛻變性黃體生成素出現(xiàn)下降、黃體出現(xiàn)溶解、胚囊壞死等情況。甲氨蝶呤是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，促使胚胎阻止壞死、脫落、吸收的作用。血清β-HCG是胎盤滋養(yǎng)層合體細胞分泌的一種糖蛋白。宮外孕早期診斷主要是檢測血β-HCG，正常人血清β-HCG人絨毛促性腺激素含量約為0～3MIU/ML。其比值可作為宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及妊娠失敗的判斷指標。若血清β-HCG<0.81則作為妊娠失敗者，若比值>1.68的患者作為成功妊娠。正常宮內(nèi)妊娠在排卵后的7～10天可監(jiān)測到血清β-HCG值，且3周內(nèi)血清β-HCG分泌量較快，使得血清β-HCG含量迅速增孕60～80天達到最高峰，隨后逐漸下降至160～180天后，將至到最低，但扔明顯要高于正常范圍內(nèi)，反復(fù)持續(xù)回升直至分娩階段。通常血清β-HCG值可在停經(jīng)24天左右就可以查出，相對優(yōu)于超聲檢查需在停經(jīng)15天后才可查出。在此妊娠時間段卻未能及早做出妊娠診斷，被人們稱之為“妊娠盲區(qū)”。血清β-HCG定量分析對妊娠早期患者的體內(nèi)激素水平的測定提供可靠依據(jù)，同時判斷藥物保守治療是否有效起到關(guān)鍵性作用。本次研究結(jié)果表明：血清β-HCG監(jiān)測在異位妊娠藥物保守治療中，本院60例異位妊娠患者血清β-HCG水平下降至正常范圍內(nèi)為治愈的患者57例（95.00%），無效3例（5.00%），這與程淑紅在研究報告中[5]的結(jié)果一致。由此說明，臨床上選擇血清β-HCG在異位妊娠保守治療中，可有效提高異位妊娠的早期診斷率，同時又對藥物保守治療的選擇，提供了更好的時機。

綜上所述，血清β-HCG值的監(jiān)測對異位妊娠的診斷及保守治療效果的判斷有重要的價值，治療過程中，血清β-HCG是判定治療成敗的標志物。

參考文獻

[1] 任小平.動態(tài)監(jiān)測血β-hCG在異位妊娠藥物保守治療中的預(yù)測價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，05（14）：37-38.

[2] 宋家欣，侯麗輝.血β-HCG聯(lián)合超聲監(jiān)測在中西醫(yī)保守治療異位妊娠的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，（10）：1437-1439.

[3] 王昀.動態(tài)測定血β-hCG在異位妊娠診療中的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國婦幼保健，2010，25（34）：5059-5060.

[4] 劉軍華，朱艷，楊麗君，等.血β-HCG在異位妊娠米非司酮保守治療中的意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（03）：223-225.

[5] 程淑紅.血β-HCG監(jiān)測在異位妊娠藥物保守治療中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，（06）：55-56.