黃苑萍

【摘 要】 目的：觀察心身結(jié)合護理干預(yù)對腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術(shù)的影響效果，探討有效的護理措施。方法：選擇本科2017年8月至2017年10月收治的56例小兒腹股溝斜疝患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即：予以心身結(jié)合護理者歸為觀察組，予以常規(guī)護理者歸為對照組，每組均28例，觀察兩組患兒手術(shù)恢復(fù)情況以及護理滿意度。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均降低明顯，護理滿意度升高明顯，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：心身結(jié)合護理干預(yù)可有效促進腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術(shù)術(shù)后恢復(fù)，改善護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 兒科；腹股溝斜疝修補術(shù)；護理

文章編號：WHR2018012327

小兒腹股溝斜疝是兒科常見外科疾患之一，腹股溝斜病發(fā)病率約占腹外病總發(fā)病率的86.5%左右，且多為先天且常見于男性患兒，自愈性較差[1]，需經(jīng)手術(shù)治療。近年來，微創(chuàng)在該病的治療中應(yīng)用漸趨廣泛，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝以其具創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢逐漸得到廣泛應(yīng)用[2]。同時，由于患兒年紀(jì)較小，身體各個器官發(fā)育尚不成熟，手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)難度及護理難度，而在腹腔鏡修補手術(shù)治療的同時實施有效護理干預(yù)有助于手術(shù)順利進行，提高治療效果。因此，通過心身結(jié)合綜合護理干預(yù)對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術(shù)患兒的影響效果，探討有效護理措施是現(xiàn)今需要解決的問題之一。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將本科自2017年8月至2017年10月收治的56例小兒腹股溝斜疝患兒按照病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入項目之中，且納入前告知患者研究方案，患兒（或家屬）簽署知情同意書，同時本方案已經(jīng)過本院倫理審查委員會通過。篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡：1～12歲；2）小兒腹股溝斜疝擇期手術(shù)者；3）可耐受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近1月內(nèi)有急性感染史者；2）有凝血功能障礙者；3）腹腔粘連者；4）嵌頓疝并發(fā)急性腹膜炎或有指征懷疑腸壞死。

1.2 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組各28例。其中前者予以心身結(jié)合護理，均為男性；平均年齡（5.8±2.0）歲；發(fā)病情況：單側(cè)發(fā)病者20例，雙側(cè)發(fā)病者8例。后者僅予以常規(guī)護理，均為男性；平均年齡（5.5±2.10）歲；發(fā)病情況：單側(cè)發(fā)病者19例，雙側(cè)發(fā)病者9例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況的一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療措施

對照組：予以患兒常規(guī)護理措施，主要包括關(guān)注生命體征，遵醫(yī)囑進行治療與活動、心理干預(yù)等。

觀察組：在予以“對照組”護理措施的基礎(chǔ)上，予以心身結(jié)合護理[3-4]，即：1）心理護理：術(shù)前及術(shù)后針對換患兒對于手術(shù)的恐懼、焦慮等心理，進行語言溝通，消除其不安心理，提高患兒及家屬對于治療的配合度，術(shù)后轉(zhuǎn)移患兒注意力，可通過聽音樂、講故事、看動畫片等患兒喜歡的方式；2）軀體護理：包括腹部按摩、恢復(fù)操、穴位指壓法等護理方法，腹部按摩取仰臥位，放松腹部，護理人員搓熱雙手后對患兒的臍為中心進行順時針方向按摩，10～15min/次，3次/d。恢復(fù)操共4節(jié)，于術(shù)后6h開始，第1節(jié)平臥位，雙手平舉過頭，再放回身側(cè)，第2節(jié)深呼吸，以腹式呼吸為主，第3節(jié)雙腿伸直上抬，第4節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱住膝蓋盡量貼近腹部，每節(jié)均重復(fù)8次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)恢復(fù)情況：觀察兩組患兒的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

護理滿意度：觀察兩組患兒家長對于護理的滿意度情況，根據(jù)自制量表進行評分，主要包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、心理支持、舒適持度，各項評分0～25分，滿分100分，其中85分以上為滿意，60～85分為基本滿意，低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行整理與分析，其中計量資料為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對應(yīng)采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，予以χ2檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)恢復(fù)情況

與對照組比較，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均降低明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組護理滿意度92.86%，增加明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒斜疝多由于胚胎期出現(xiàn)的鞘狀突未閉合或閉合不全而誘發(fā)，甚者引發(fā)嵌頓[1]，給患兒的生命造成威脅，目前腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法，但是由于小兒身體與心理均未發(fā)育完全，對于手術(shù)的接受能力與自控能力均不佳[4]，故而對于術(shù)后護理提出了較大難度，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)較多，影響了療效，因此，探索針對患兒心理與軀體的護理方式，是現(xiàn)今需要解決的問題之一。

心身綜合護理模式，即是在當(dāng)今注重心理對于健康的影響模式下應(yīng)運而生，更好的關(guān)注患兒的恐懼與焦慮心理，不僅在術(shù)前緩解，而且注重術(shù)后對于疼痛的轉(zhuǎn)移的心理護理，同時關(guān)注其軀體護理，引入兒童更容易接受的恢復(fù)操、腹部按摩等方式對于術(shù)后進行護理，已有研究證實，術(shù)后早期對于患兒進行恢復(fù)操訓(xùn)練，不僅可鍛煉了上下肢的骨骼、肌肉運動，促進了術(shù)后患兒肢體功能恢復(fù)，縮短臥床時間[5]。早下床則可促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，從而對胃腸起到按摩作用，避免腹脹，縮短術(shù)后肛門排氣時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而腹部按摩則可增進腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進傷口愈合的同時，增加了胃腸內(nèi)壁肌肉的張力，改善腸道蠕動功能[4]。

有鑒于此，本研究將心身結(jié)合護理應(yīng)用于腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的護理之中，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均降低明顯，護理滿意度則升高明，顯差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能由于心身綜合護理干預(yù)可改變護理人員的觀念，調(diào)動其工作積極性，促使工作人員努力提升自身理論知識水平及實際業(yè)務(wù)能力，通過對?？谱o理與基礎(chǔ)護理進行有機結(jié)合，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，有助于為樹立良好醫(yī)院形象打下重要基礎(chǔ)，緩解護患關(guān)系，可見，心身結(jié)合護理干預(yù)可有效促進腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術(shù)術(shù)后恢復(fù)，改善護理滿意度。然而限于研究時間及精力，對于有效性尚待進一步擴大樣本量進行驗證性研究，而其機制如何仍需進行深入探討，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

參考文獻

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[2] 高展.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，23（06）：75.

[3] 趙利偉.小兒腹股溝斜痛經(jīng)腹腔鏡修補術(shù)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（05）：92-93.

[4] 張川波，張秋月，李薛穎，等.綜合護理干預(yù)在對腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（10）：176.

[5] 金麗虹，朱玉燕，屈林敏.綜合性護理干預(yù)在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（16）：78-79.