汪愛(ài)華 張飛忠 彭友余

【摘 要】 目的：探討檢測(cè)抗苗勒氏管激素（AMH）在高齡備孕保健中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將460例35歲以上的高齡孕前優(yōu)生檢測(cè)婦女分為兩組（35～40歲組280人；41～45歲組180人），對(duì)其進(jìn)行AMH檢測(cè)，并分析檢測(cè)結(jié)果及回訪結(jié)果。結(jié)果：41～45歲組受試者AMH水平低于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過(guò)電話回訪，成功妊娠25例，自然流產(chǎn)6例；經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：AMH水平會(huì)隨著孕婦年齡的增高而降低，高齡備孕婦女應(yīng)用AMH檢測(cè)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，有助于評(píng)價(jià)高齡備孕婦女受孕幾率，促進(jìn)高齡備孕婦女生育規(guī)劃，提高優(yōu)生優(yōu)育，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 高齡孕檢；卵巢儲(chǔ)備功能；抗苗勒氏激素；妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：WHR2018062029

抗苗勒管激素（AMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β超家族的一個(gè)成員，為糖蛋白激素，分子量為14KD，影響組織生長(zhǎng)和分化[1]。AMH的作用之一為抑制原始卵泡激活，減少原始卵泡的消耗。血清AMH濃度可以反映竇卵泡池的大小，可作為能夠反映卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物，評(píng)定女性的卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)其生育潛能，有利于制定合理的家庭計(jì)劃。本文作者對(duì)460例高齡備孕婦女進(jìn)行研究，探討AMH對(duì)高齡備孕婦女卵巢儲(chǔ)備功能的篩查價(jià)值，指導(dǎo)高齡備孕婦女合理備孕，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠幾率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年3月至2017年3月在本院婦幼所進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的460例高齡備孕婦女，年齡35～45歲。平均年齡（41.7±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲以上，計(jì)劃備孕人群；無(wú)多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等婦科內(nèi)分泌疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮附件手術(shù)史者；檢查前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)避孕藥或性激素藥者。

根據(jù)受試者年齡，將其分為35～40歲組（280人）；41～45歲組（180人）。所有受試者均對(duì)本研究知情同意，自愿加入。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均詢問(wèn)月經(jīng)史，生育史及用藥病史。采取靜脈血2mL，用梅奧公司生產(chǎn)的AMH定量檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）。AMH<1.1ng/mL定義為卵巢功能低下。采取電話回訪得知所檢患者妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受試者AMH水平及AMH<1.1ng/mL受試者所占比例，同時(shí)對(duì)比兩組受試者的妊娠結(jié)局。AMH值越低則卵巢功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMH水平比較

41～45歲組受試者AMH水平低于于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局情況分析

460例受檢者成功妊娠25例，其中35～40歲組妊娠18例（6.43%），40～45歲組妊娠7例（3.89%）。35～40歲組流產(chǎn)2例，40～45歲組流產(chǎn)4例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組的妊娠率相近，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.970，P=0.543）。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是針對(duì)備孕婦女實(shí)施優(yōu)生優(yōu)育重要舉措之一。隨著普遍二孩的生育政策全面放開，超過(guò)35歲以上的高齡備孕婦女逐年增多[2]。目前已知女性的生育能力與其卵巢功能具有密切的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)35歲以上的高齡婦女卵巢功能逐年衰退，導(dǎo)致生殖能力加速下降[3]。醫(yī)學(xué)界評(píng)估卵巢功能常以年齡、激素檢測(cè)如基礎(chǔ)卵泡刺激素及雌激素、B超評(píng)估儲(chǔ)備卵泡數(shù)目等作為綜合參考指標(biāo)[4]，而近年來(lái)臨床上開始使用AMH作為評(píng)估卵巢功能的新指標(biāo)。AMH獨(dú)立于下丘腦-垂體-卵巢軸，結(jié)果穩(wěn)定，測(cè)試簡(jiǎn)易，比其他預(yù)測(cè)指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)。

AMH的正常值界于2～6.8ng/mL之間，AMH數(shù)值越高，代表卵子存量越多，適合受孕的黃金期較長(zhǎng)。AMH值越低則卵巢功能越差，35歲過(guò)后AMH值會(huì)開始急速下降，當(dāng)AMH值低于0.7ng/mL時(shí)，表示卵子庫(kù)存量已嚴(yán)重不足，幾乎難以受孕[5-6]。本次研究表明，41～45歲組受試者AMH水平低于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；提示，AMH水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，與Freeman等[7]研究所得結(jié)果一致。同時(shí)，通過(guò)電話回訪，460例受試者中成功妊娠25例，自然流產(chǎn)6例；經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，故仍需擴(kuò)大樣本開展進(jìn)一步的研究。

總之，高齡備孕婦女應(yīng)用AMH檢測(cè)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，有助于評(píng)價(jià)高齡備孕婦女受孕幾率，促進(jìn)高齡備孕婦女生育規(guī)劃，提高優(yōu)生優(yōu)育，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。血清AMH水平過(guò)低，顯示卵巢儲(chǔ)備功能降低，可提示制定較為強(qiáng)烈的促排卵方案；AMH水平過(guò)高，顯示可能存在AMH值可以卵母細(xì)胞的數(shù)量，是否反映卵母細(xì)胞的質(zhì)量，以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需多角度的驗(yàn)證，未來(lái)需要更加大樣本量以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究來(lái)證實(shí)AMH在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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