崔金楠 趙艷姝 朱鶴 王娟 付忠澤 張繼東

【摘 要】 目的：探討內(nèi)鏡下美蘭標(biāo)記與金屬夾標(biāo)記在胃腸道腫瘤患者外科手術(shù)中的使用價值。方法：回顧性分析2017年1月至2018年4月本院收治的糖尿病合并胃腸道腫瘤患者，共64例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組32例。其中對照組患者使用內(nèi)鏡下美蘭標(biāo)記法進(jìn)行外科手術(shù)治療，觀察組患者使用內(nèi)鏡下金屬夾標(biāo)記法進(jìn)行外科手術(shù)治療，對比觀察兩組患者術(shù)中吻合率及手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)等情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中吻合率為，對照組術(shù)中吻合率為，兩組對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時間（48.27±5.28）min、術(shù)中出血量（39.28±3.29）mL、住院時間（7.12±1.34）d均明顯低于對照組患[（80.13±11.32）min、（89.28±12.14）mL、（12.93±3.37）d]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病合并胃腸道腫瘤患者行內(nèi)鏡下金屬夾標(biāo)記法進(jìn)行定位準(zhǔn)確率高，可極大程度減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 美蘭標(biāo)記；金屬夾標(biāo)記；糖尿??；胃腸道腫瘤

文章編號：WHR2018092038

隨著近年來國人生活習(xí)慣的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之逐年提高，該疾病是以高血糖為主要表現(xiàn)的疾病，患者常因內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)其它器官的病變，其中腸道腫瘤是較為常見的一種[1]。以往對于糖尿病合并腸道腫瘤患者臨床中常采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但由于腸道解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故能否精準(zhǔn)對腫瘤位置進(jìn)行定位對治療效果影響極大[2]。目前臨床中常使用內(nèi)鏡或鋇餐灌腸造影對該類患者進(jìn)行術(shù)前定位，但效果不盡人意[3]。為探究更為合適的定位手段，本研究特選2017年1月至2018年4月本院收治的64例糖尿病合并胃腸道腫瘤患者，分別采用內(nèi)鏡下美蘭標(biāo)記及金屬夾標(biāo)記進(jìn)行術(shù)前定位，旨在討論更為合適的術(shù)前定位方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年4月本院收治的糖尿病合并胃腸道腫瘤患者，共64例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組32例。觀察組：男患者17例，女患者15例，年齡42～68歲，平均年齡（44.37±4.18）歲，1型糖尿病13例，2型糖尿病19例；對照組：男患者18例，女患者14例，年齡41～66歲，平均年齡（43.28±5.12）歲，1型糖尿病14例，2型糖尿病18例。兩組患者于性別、年齡、糖尿病分型等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無其它心、肝、腎等重要臟器病變者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)心、肝、腎等重要臟器病變者；腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行手術(shù)治療者；伴發(fā)相關(guān)精神疾病，依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者均行外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除治療，對照組患者術(shù)前行內(nèi)鏡下美蘭標(biāo)記法進(jìn)行定位：患者取平臥位，局麻后于內(nèi)鏡下定位病灶所在區(qū)域，使用注射器注入0.1～0.2mL美蘭作為手術(shù)范圍指示劑。觀察組患者術(shù)前行內(nèi)鏡下金屬夾標(biāo)記法進(jìn)行定位：對患者行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后用金屬夾推進(jìn)器緊貼病灶上、下緣置入2～4枚，完成后退出內(nèi)鏡，行立位腹平片檢查，金屬夾顯影處即為腫瘤所在區(qū)域。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)中吻合率及手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中吻合率對比

經(jīng)手術(shù)證實，觀察組患者術(shù)中吻合率為96.9%（31/32），對照組患者術(shù)中吻合率為78.1%（25/32），兩組對比，觀察組吻合率明顯高與對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對比

對兩組患者手術(shù)過程相關(guān)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間（48.27±5.28）min、術(shù)中出血量（39.28±3.29）mL、住院時間（7.12±1.34）d均明顯低于對照組患[（80.13±11.32）min、（89.28±12.14）mL、（12.93±3.37）d]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，其中胃腸道腫瘤相關(guān)疾病是其最為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者患胃腸道腫瘤幾率為非糖尿病患者的1.5倍以上，是該疾病的危險因素之一[4]。

胃腸道腫瘤患者早期多無明顯表現(xiàn)，隨著腫瘤的不斷生長，中晚期患者多表現(xiàn)為消瘦、排便形狀改變及便血等。目前臨床中常采用開腹手術(shù)對該疾病患者進(jìn)行治療，但由于該方法切口較大，手術(shù)時間長，極易對患者病灶周圍組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，給患者帶來一定的痛苦。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)也愈發(fā)成熟，該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較小，可極大程度減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于早期或微小的腫瘤治療效果極佳。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)由于缺乏施術(shù)者手部的觸覺，對于腫瘤的定位較為困難，實際操作過程中，由于腫瘤體積過小而無法準(zhǔn)確定位致使手術(shù)時間延長或手術(shù)不徹底等情況時有發(fā)生[5]。為克服上述缺陷，有學(xué)者提出使用腸鏡對腫瘤到肛緣的距離進(jìn)行測量或術(shù)中進(jìn)行超聲等輔助檢查定位，但前者經(jīng)常會因腸管的膨脹產(chǎn)生誤差，后者則需要探查較長時間，甚至部分患者無法定位病灶，仍需開腹進(jìn)行探查[6]。

美蘭標(biāo)記法及金屬夾標(biāo)記法均是近年來出現(xiàn)的新型定位技術(shù)，其中美蘭標(biāo)記法是于術(shù)前對患者行內(nèi)鏡檢查，并將美蘭注射至病灶區(qū)域進(jìn)行定位，為手術(shù)提供引導(dǎo)。金屬夾以往臨床中常用于消化道出血時對血管進(jìn)行夾閉，可有效地鉗夾組織并固定，操作簡單，并發(fā)癥較少。金屬夾標(biāo)記法是利用其在X線下的不透光性，對腫瘤所在部位進(jìn)行鉗夾，后經(jīng)由X線掃描對病灶進(jìn)行定位，對于部分病灶較小不易探查的患者，可使用金屬夾對其進(jìn)行鉗夾，術(shù)中經(jīng)由觸摸尋找金屬夾可輕易的確定病灶部位，可極大程度上提高手術(shù)成功率[7]。

本次研究中，觀察組及對照組患者分別于術(shù)前采用美蘭標(biāo)記法及金屬夾標(biāo)記法進(jìn)行定位，并對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，得到如下結(jié)論：經(jīng)手術(shù)證實，觀察組患者定位吻合率（96.9%）明顯高于對照組患者吻合率（78.1%），差異顯著，該結(jié)果表明，于術(shù)前使用金屬夾進(jìn)行定位，可更為準(zhǔn)確地對手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率；同時對兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量及住院時間均明顯低于對照組患者，該結(jié)果提示，術(shù)前使用金屬夾標(biāo)記法進(jìn)行定位可有效提高手術(shù)效率，減少患者痛苦，與以往文獻(xiàn)報道基本一致[8]。

綜上所述，對胃腸道腫瘤患者行內(nèi)鏡下金屬夾標(biāo)記法進(jìn)行定位準(zhǔn)確率高，可極大程度減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[2] 姚鑒，王昌雄.內(nèi)鏡黏膜下染色聯(lián)合金屬夾標(biāo)記定位用于切除結(jié)腸病變ESD術(shù)后殘留病灶37例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（04）：224-225.

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[8] 姚鑒，王昌雄.內(nèi)鏡黏膜下染色聯(lián)合金屬夾標(biāo)記定位用于切除結(jié)腸病變ESD術(shù)后殘留病灶37例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（04）：224-225.