蘭國(guó)紅

股骨頭缺血性壞死病例影像學(xué)分析

蘭國(guó)紅

目的 通過(guò)分析股骨頭缺血性壞死的病例影像資料, 探討X線和CT以及核磁共振在股骨頭缺血性壞死病例中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析58例股骨頭缺血性壞死患者的影像學(xué)資料如X線、CT和核磁共振檢查等資料。結(jié).58例患者通過(guò)影像學(xué)檢查都被診斷為股骨頭缺血性壞死, 股骨頭壞死患者壞死面積與塌陷程度有關(guān)。結(jié)論 核磁共振檢查對(duì)股骨頭缺血性壞死有重要的診斷價(jià)值, 應(yīng)推廣使用, 可提高股骨頭缺血性壞死醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

股骨頭缺血性壞死；影像學(xué)；診斷

股骨頭缺血性壞死是由髖關(guān)節(jié)病變?cè)斐傻? 大多數(shù)患者都是在受了外傷、酒精中毒等情況下, 才導(dǎo)致股骨頭骨折或缺血而引起股骨頭壞死。股骨頭缺血性壞死通常會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛、股骨頭塌陷、患者活動(dòng)功能障礙等情況, 是骨科常見(jiàn)疾病中的疑難雜癥, 致殘率較高, 病程發(fā)展較快, 因此準(zhǔn)確診斷股骨頭壞死位置和面積, 對(duì)治療股骨頭壞死有重要意義。而股骨頭缺血性壞死的診斷, 只有通過(guò)影像學(xué)檢查,通過(guò)影像資料進(jìn)行分析, 才能得出準(zhǔn)確、高效的診斷結(jié)果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～12月來(lái)本院治療的58例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象, 收集患者的影像學(xué)資料, 其中男35例, 女23例, 年齡18～68歲。

1.2 方法 收集股骨頭缺血性壞死患者的影像學(xué)資料, 分析股骨頭壞死塌陷與壞死面積之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死影像學(xué)體征形態(tài)分.58例患者中, 有50.0% (29/58)的患者病變部位出現(xiàn)在中央+外上側(cè)；有43.1% (25/58)患者的病變面積達(dá)到了40%～70%；股骨頭塌陷的患者占24.1%(14/58)。58例患者均采用了X線、CT、核磁共振, 只有核磁共振能夠檢查出股骨頭壞死的病理變化, 能準(zhǔn)確診斷股骨頭壞死位置和程度。

2.2 股骨頭壞死塌陷與壞死面積的關(guān)系 通過(guò)分析58例患者所有壞死的股骨頭是否塌陷, 發(fā)現(xiàn)塌陷的股骨頭壞死面積明顯大于無(wú)塌陷的股骨頭壞死面積, 壞死面積越大, 越容易塌陷。見(jiàn)表1。

表 股骨頭壞死塌陷與壞死面積的關(guān)系［n(%)］

3 討論

3.1 X線檢.58例患者經(jīng)過(guò)X檢查顯示僅有12例患者股骨頭外形異常。其中4例患者為1期股骨頭壞死.4例患者的 X線片只能看到股骨頭骨輕微向外移位, 骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)腫脹。兩關(guān)節(jié)之間的間隙增寬, 雖然關(guān)節(jié)間隙有輕微的增寬, 但高度沒(méi)有明顯變化, 股骨頭并沒(méi)有發(fā)生塌陷［1］。2例患者為2期股骨頭壞死, X線檢查可見(jiàn)股骨頭骨骺變得扁平, 密度有所加深, 有部分骨骺被骨化中心累及, 出現(xiàn)了病理性骨折的現(xiàn)象, 有的患者原先缺血的骨化中心周圍, 出現(xiàn)了一層新骨, 把骨骺包圍, 由外圍骨向中心推進(jìn), 變成了“頭內(nèi)頭”的X線片。有1例患者為3期股骨頭壞死, X線檢查為：與2期相比骨骺分裂形成小塊狀, 全部變得扁平。受新骨增生的影響, 股骨頭內(nèi)的骨密度有所增加, 因?yàn)橛械幕颊吖莾?nèi)有血管性肉芽組織重新生長(zhǎng), 所以骨密度減少, 同時(shí)與死骨的吸收和排出也有一定關(guān)系。還有5例患者為4期股骨頭壞死, X線檢查結(jié)果：股骨頭周圍的骨密度基本一致,因?yàn)楣趋吭诓粩嗟纳L(zhǎng)、增厚, 所以壞死股骨頭也基本完成了修復(fù)。

3.2 CT檢查 CT檢查中僅有28例患者檢查出股骨頭缺血性壞死。X射線片檢查不能對(duì)壞死的股骨頭進(jìn)行確診時(shí), 臨床上多采用CT檢查, 進(jìn)一步分析患者股骨頭的病理變化。這一時(shí)期, 有5例患者股骨頭內(nèi)出現(xiàn)多處片狀低密度陰影,可以從中看到關(guān)節(jié)間隙并沒(méi)有發(fā)生改變, 但是有部分骨小梁被吸收而消失, 也有的缺少骨小梁。中期CT檢查中, 有11例患者的股骨頭內(nèi)出現(xiàn)了囊狀透光區(qū), 邊緣模糊, 并且大小不等。并且可以看到高密度的硬化性死骨, 均由于缺血造成。股骨頭的軟骨面有不同程度的斷裂變形, 關(guān)節(jié)間隙也變得比之前寬窄很多。晚期的CT檢查中, 有12例患者股骨頭內(nèi)的

囊狀透光區(qū)邊界模糊, 面積也較大, 還出現(xiàn)了大面積的高密度硬化性死骨, 比中期要多。部分股骨頭塌陷變形, 而且軟骨面發(fā)生了斷裂變形, 甚至消失, 髖關(guān)節(jié)間隙也在變窄, 部分患者髖關(guān)節(jié)間隙消失［2］。

3.3 核磁共振檢.58例患者采用了核磁共振后, 均被檢查出股骨頭缺血性壞死。核磁共振是通過(guò)磁場(chǎng)共振把股骨頭從上往下切成薄薄的一片一片, 再?gòu)那巴笄谐杀”〉囊黄黄榭?。所? 核磁共振與X線、CT相比, 不僅能看出股骨頭壞死的部位, 還能看出壞死的面積, 使臨床醫(yī)生能夠制訂出準(zhǔn)確的治療方案, 同時(shí)對(duì)指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉有重要意義。

在58例患者的各項(xiàng)影像學(xué)檢查中, 只有核磁共振將58例股骨頭缺血性壞死全部檢查出來(lái), 而其他兩項(xiàng)檢查不夠全面、完整, 存在一定的片面性。在股骨頭缺血性壞死診斷中, X線、CT檢查與核磁共振相比, X線、CT檢查不能確診時(shí),核磁共振檢查就可以看出股骨頭壞死部位、面積, 核磁共振檢查直觀的顯示出股骨頭的塌陷與壞死面積之間的關(guān)系, 能更好的對(duì)癥治療, 檢查結(jié)果更全面、直觀。

綜上所述, 核磁共振與X線和CT相比, 在診斷股骨頭缺血性壞死時(shí), 能更準(zhǔn)確的反映壞死部位和壞死程度, 診斷結(jié)果更準(zhǔn)確, 有利于臨床醫(yī)生對(duì)癥治療, 值得推廣使用。

［1］ 郭宇寧, 衛(wèi)小春. 股骨頭缺血性壞死的分期. 實(shí)用骨科雜志.2007.13(9):535-536.540.

［2］ 王軍輝, 陳亞玲. 運(yùn)用定量分析技術(shù)初探股骨頭缺血性壞死SPECT表現(xiàn). 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009.15(1):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.044

2015-08-11］

277100 棗莊市立醫(yī)院