黃倩

【摘 要】目的：探討留置保留尿管患者留取尿培養(yǎng)采集方法的改進(jìn)方法和應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的泌尿系統(tǒng)感染患者，其中2017年1月之前患者500例，采用傳統(tǒng)尿培養(yǎng)采集法，將其作為對(duì)照組；2017年1月之后患者660例，采用改進(jìn)尿培養(yǎng)采集法，將其作為試驗(yàn)組。比較兩組患者的樣本檢驗(yàn)結(jié)果、時(shí)間成本，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者可疑假陽(yáng)性為2.1%，低于對(duì)照組的8.0%；患者滿意率為96.4%，高于對(duì)照組的91.2%，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的樣本培養(yǎng)時(shí)間短、護(hù)理成本低、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：留置保留尿管患者改進(jìn)留取尿培養(yǎng)采集方法更加安全可靠，能提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】保留尿管；尿培養(yǎng)；采集方法；檢驗(yàn)結(jié)果：泌尿系統(tǒng)感染是常見(jiàn)的感染疾病，病因在于細(xì)菌入侵尿路并引起炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，危害患者的身心健康。目前尿液培養(yǎng)是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，尿液經(jīng)尿道排出，因細(xì)菌污染導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)細(xì)菌。實(shí)踐表明[1]，尿液標(biāo)本在采集過(guò)程中，污染率達(dá)到1%-31%，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性?；诖?，本文對(duì)我院1160例患者進(jìn)行研究，探討了改進(jìn)尿培養(yǎng)采集方法的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的泌尿系統(tǒng)感染患者，其中2017年1月之前患者500例，采用傳統(tǒng)尿培養(yǎng)采集法，將其作為對(duì)照組，包括男性268例（53.6%），女性232例（46.4%）；年齡位于35-80歲，平均（57.4±6.7）歲。2017年1月之后患者660例，采用改進(jìn)尿培養(yǎng)采集法，將其作為試驗(yàn)組，包括男性355例（53.8%），女性305例（46.2%）；年齡位于46-75歲，平均（61.3±2.5）歲。兩組性別、年齡無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18-80歲之間；（2）具有清晰意識(shí)，能自覺(jué)配合各項(xiàng)操作；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）合并嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 準(zhǔn)備工作 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，告知尿培養(yǎng)采集的重要意義；指導(dǎo)患者取舒適體位，夾閉尿管1-2小時(shí)。器械物品包括：碘伏溶液、20ml無(wú)菌注射器、7號(hào)無(wú)菌針頭、一次性治療巾、一次性檢查手套和無(wú)菌手套等。

1.3.2 采集方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)尿培養(yǎng)采集法，分離尿管和尿袋，對(duì)尿管末端進(jìn)行消毒，然后放出少量尿液送檢。試驗(yàn)組采用改進(jìn)尿培養(yǎng)采集法，具體操作如下：（1）利用碘伏溶液對(duì)陰部、尿道口進(jìn)行消毒，重點(diǎn)是距離尿道口5cm處的尿管表面，消毒3次以保證無(wú)菌。（2）醫(yī)護(hù)人員佩戴一次性無(wú)菌手套，鋪設(shè)一次性治療巾，對(duì)近尿道口的導(dǎo)尿管壁再次消毒，牽拉導(dǎo)尿管直至不能活動(dòng)，促使導(dǎo)尿管水囊和尿道內(nèi)口相近。（3）對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行適當(dāng)固定，選取導(dǎo)尿管的排液腔一側(cè)，無(wú)菌注射器和針頭連接后，斜穿管壁抽吸尿液10ml并棄去；然后利用另一支無(wú)菌注射器和針頭，斜穿管壁并抽吸尿液5-10ml。（4）取下針頭，將尿液樣本置于無(wú)菌容器中，密閉后等待送檢。

1.3.3 采集后處理

協(xié)助患者取舒適臥位，對(duì)床位進(jìn)行整理，收拾器械物品后及時(shí)洗手，完成相關(guān)記錄并及時(shí)送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察尿液樣本檢驗(yàn)結(jié)果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：細(xì)菌數(shù)量低于103個(gè)/ml，說(shuō)明樣本正常；細(xì)菌數(shù)量高于105個(gè)/ml，說(shuō)明樣本為陽(yáng)性；細(xì)菌數(shù)量在103-103個(gè)/ml，說(shuō)明樣本為可疑陽(yáng)性。（2）采用自制調(diào)查量表，評(píng)估患者的服務(wù)滿意度和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，前者分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層級(jí)；后者滿分為100分，得分越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。（3）比較兩組患者的尿液樣本培養(yǎng)時(shí)間和護(hù)理成本。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，陽(yáng)性率、滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、x2檢驗(yàn)；時(shí)間、成本、質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢驗(yàn)結(jié)果和患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者可疑假陽(yáng)性低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 時(shí)間成本和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的樣本培養(yǎng)時(shí)間短、護(hù)理成本低、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染患者而言，尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)在臨床診療中的作用非常重要，能確定致病菌的類(lèi)型，為患者治療提供科學(xué)依據(jù)。其中，保證尿液樣本的質(zhì)量，才能提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在多種因素的影響下，尿液樣本污染的風(fēng)險(xiǎn)較大，例如患者憋尿準(zhǔn)備不充分、體位不當(dāng)、采集方法不規(guī)范、尿液接觸手部、沒(méi)有及時(shí)送檢等[4]。改進(jìn)尿液采集方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，成為從業(yè)人員的研究重點(diǎn)。

就目前而言，在留置保留尿管患者中，尿液采集主要有兩種方法：一是分離尿管和尿袋，消毒尿管末端并放出尿液；二是不分離尿管和尿袋，利用注射器直接抽吸尿液。實(shí)踐證實(shí)，這兩種采集方法均有缺陷，前者會(huì)破壞集尿系統(tǒng)的密封性，引起尿路感染、假陽(yáng)性、假陰性等情況；后者不能保證留取尿液來(lái)源于膀胱，而且穿刺會(huì)破壞水囊造成尿管脫出。此外，醫(yī)護(hù)人員的工作量大，尿培養(yǎng)周期長(zhǎng)，甚至耽誤患者的診治過(guò)程。

本次研究中，選取660例患者對(duì)尿采集方法進(jìn)行改進(jìn)，相比于傳統(tǒng)的采集方法優(yōu)勢(shì)如下[5]；①集尿系統(tǒng)具有密封性，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)；而且棄去第一次抽取的尿液，保證尿液樣本來(lái)源于膀胱；②穿刺點(diǎn)選擇在距離尿道口5cm的位置，避開(kāi)了容易污染的接口或遠(yuǎn)端，避開(kāi)了尿垢產(chǎn)生位置，不會(huì)誤傷尿道口和周邊組織；③整個(gè)采集過(guò)程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)護(hù)人員盲目操作、隨意操作；且嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，從而避免樣本污染。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組可疑假陽(yáng)性低于對(duì)照組（2.1%VS8.0%），患者滿意率高于對(duì)照組（96.4%VS91.2%），樣本培養(yǎng)時(shí)間短、護(hù)理成本低、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，留置保留尿管患者改進(jìn)留取尿培養(yǎng)采集方法更加安全可靠，能提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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