梁佳

【摘 要】色素沉著影響著人們的美觀和自信，隨著生活水平的提高，美白護膚祛斑成為人們日常生活的重要部分?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中指出斑為 “憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生”，更有“無淤不成斑”之說，因此通過研究疏肝理氣活血法對皮膚色素沉著的影響，以期為治療皮膚色素沉著提供新的思路和方法。

【關鍵詞】疏肝理氣 活血 色素沉著

色素沉著指的是皮膚或粘膜顏色加深和色素量增加。皮膚色素沉著只是一個癥狀，并不是疾病的診斷名詞。皮膚病學把以皮膚色素沉著為主要表現的疾病統(tǒng)稱為皮膚色素沉著過度性疾病。色素沉著可見于許多皮膚?。ㄈ赴?、黃褐斑、曬斑、黑變病等）[1]，中醫(yī)將皮膚色素沉著稱為“面塵”、“黧黑斑”等?，F代醫(yī)學認為該疾病的病因與精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當、口服避孕藥等有關[2]，中醫(yī)對其病因病機的其獨特的認識。

1 病因病機

1.1肝氣郁結

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中指出斑為 “憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生”，認為色素沉著的病因為與情志有關。肝屬木，喜調達而惡抑郁，肝的生理功能為主疏泄，可以調節(jié)精神情志。情志不暢則肝郁，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，肌膚失于榮養(yǎng)而產生皮膚色素沉著。張杰[5]認為面部色素沉著主要病因病機是“虛”和“郁”，指出：“郁”致肝失條達，氣機郁結則氣血逆亂，氣滯血瘀，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，導致顏面氣血失和，瘀積成斑。

1.2瘀血阻滯

《難經》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面色黑如漆，此血先死?！?指出氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面，則面生色斑。目前很多醫(yī)家贊成“無瘀不成斑”的觀點，認為氣滯血瘀是皮膚色斑發(fā)病的關鍵。不論是氣病及血，還是血病及氣，最終都可導致氣滯血瘀。氣滯血瘀和臟腑的損傷往往是互為因果的。瘀血停滯于經絡臟腑，肌膚失于榮養(yǎng)而產生皮膚色素沉著。叢春雨[6]認為：氣滯血瘀，瘀阻絡脈所引起的面部皮膚色素沉著，多伴有痛經、月經衍期、經色暗紅或有血塊、甚則閉經。

1.3 肝脾失調，肝腎不足

《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤?！薄镀諠健吩唬骸案文I陰血虧虛，水不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結成黧斑?！泵鞔悓嵐t于《外科正宗·雀斑》中提出：“雀斑乃腎水不會榮華于上，火滯結而為斑”；并于《外科正宗·女人面生黧黑斑》中闡明了黧黑斑發(fā)生的原因是由于“水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤。朱啟芳[8]認為黧黑斑的病機與肝脾腎三臟相關：腎陰不足，陰不制陽，虛熱內生，郁結于內，阻于皮膚所致；脾氣虛弱，運化失常，痰濕內停，肌膚顏面失于榮養(yǎng)而生褐斑；情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，日久化熱，肝熱上沖于面，致面生色斑。

2 辨證論治

2.1氣郁血虛證：

顴部及前額出現色素沉著，伴胸悶，表情沉默或少言寡語，情緒不佳，心悸倦怠或頭暈目眩， 舌淡苔薄， 脈弦或弱。治當行氣解郁， 養(yǎng)血榮面， 可選用柴疏四物湯：柴胡10g，白芍10g，枳殼12g，陳皮12g，香附12g，川芎12g，熟地黃15g，當歸15g，炙甘草10g，桂枝6g。

2.2氣血郁瘀證：

顴部及前額有色素沉著，伴胸脅悶痛，急躁易怒，失眠多夢，心煩，或大便干結，舌暗紅或瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。治當行氣解郁，活血化瘀，可選用逍遙桃紅湯：柴胡10g，當歸15g，白術15g，茯苓15g，白芍15g，川芎12g，生地黃15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍10g，薄荷10g，炙甘草10g。

2.3肝郁腎虛證：

顴部及前額有色素沉著，伴腰酸腿軟，耳鳴，或情緒低落，胸脅脹滿，頭暈，或乳房脹痛，或手足心熱，舌淡紅苔薄，脈弦或沉弱。治當疏肝解郁，補益腎虛，可選用四逆腎氣湯，柴胡10g，枳實15g，白芍10g，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，附子3g，桂枝3g，炙甘草10g。

2.4腎虛瘀血證：

顴部及前額有色素沉著，耳鳴，或頭暈，腰酸腿軟，或惡寒，或夜間小便多，或手足心熱，舌質暗夾瘀紫，苔薄略黃，脈細澀。治當補益腎氣，活血化瘀，可選用龜鹿抵當湯，枸杞子9g，鹿角15g，龜甲12g，人參10g，大黃6g，桃仁12g，水蛭6g，虻蟲3g。

2.5陰虛瘀血證：

顴部及前額有色素沉著，伴手足心熱，盜汗，或頭暈目眩，失眠多夢，或女子月經量少有血塊，或大便干結，舌質暗紅瘀紫，少苔，脈沉澀或細數。治當滋陰補血，活血化瘀，可選用化瘀養(yǎng)陰湯，當歸12g，赤芍12g，桃仁10g，桂枝10g，蒲黃8g，丹參10g，生地黃12g，黃精12g，沙參12g，川楝子9g，砂仁8g。

3 討論

肝郁氣滯血瘀是皮膚色素沉著過度性疾病最主要的病因病機。其中徐安妗[9]對色素沉著過渡性皮膚病應用疏肝活血（柴胡6g，生甘草6g，白茯苓12g，生白芍15g，白蒺藜15g，白及15g，丹參15g，炒白術10g，當歸10g，光桃仁10g，杜紅花10g）治療31例。其中17 例顯效（色素沉著明顯減退， 面積減少70 %以上）， 11 例有效（色素部分消退， 面積減少50 %）， 3 例無效。方中柴胡疏肝解郁；炒白術、白茯苓健脾助運；生白芍養(yǎng)陰柔肝；全當歸、紫丹參、光桃仁、杜紅花活血化瘀；白蒺藜平肝開郁；白芷芳香上達，引藥上行面部；白及微寒清熱， 入血分能消腫生肌；生甘草調和諸藥，諸藥合用， 具有疏肝理氣、活血化瘀、祛斑美容的作用。陳靜[10]等人采用活血祛瘀治療皮膚色素沉著過度性疾病，釆用四物湯加減治療40例皮膚色素沉著過度性疾病患者。治療2個月，基本治愈30例，顯效6例，好轉2例，總有效率為95%。以四物湯為基礎方，旨在補血化淤。四物湯以熟地為主，滋陰養(yǎng)血，配伍當歸補血養(yǎng)肝，和血調經；白芍養(yǎng)血和營以增強補血之力；川芎活血行氣，調暢氣血。

4 總結

由以上病因病機可知，現代生活中，皮膚色素沉著最主要和肝相關，且最主要是肝氣郁滯、氣滯血瘀，并涉及脾腎等臟腑，所以治療、預防色素沉著的相關疾病應從肝入手，以疏肝理氣活血之法為主，輔助調和氣血，調理脾腎，調理一身之氣機、血行，在此基礎上辨證施治，調整個體陰陽。

參考文獻

[1]黃慧嫦.維生素C聯(lián)合多波長激光治療皮膚色素沉著過度性疾病療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（16）：2816-2817.

[2]張晨，張虹亞.黃褐斑的中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015（6）：886-889.

[3]唐勇，張曉娟.張杰從“虛”、“郁”辨治黃褐斑臨床經驗[C].中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)美容分會學術年會論文集，2009.

[4]齊會英.叢春雨老師治療黃褐斑經驗[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（8）：18.

[5]啟芳.辨證治療面部黃褐斑30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28.（11）：678.

[6]徐安妗.疏肝活血化斑湯治療黃褐斑31例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（8）：550-550.

[7]陳靜，王聽潔.四物湯治療黃褐斑40例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1485—1486.

[8]張建平.清肝丸治療黃褐斑[J].山西中醫(yī)，2011，27（4）：18-18.