鄒渺

【摘 要】目的：總結(jié)AO鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法：利用AO鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折及術(shù)后石膏固定，術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)后有效護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉活動(dòng)，掌握循序漸進(jìn)的原則。結(jié)果：住院期均未出現(xiàn)明顯的近期并發(fā)癥，出院后均未出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，重新回歸社會(huì)。 結(jié)論：AO鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折，術(shù)后石膏固定，并配合手術(shù)前、術(shù)后全面的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，獲得滿(mǎn)意效果。

【關(guān)鍵詞】pilon骨折；AO鋼板內(nèi)固定；石膏固定；護(hù)理

脛骨Pilon骨折最常發(fā)生于高處墜落、車(chē)禍驟停、滑雪或絆腳前摔。脛骨軸向暴力或下肢的扭轉(zhuǎn)暴力是脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的主要原因。造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、嵌插、破碎分離，干骺端骨質(zhì)粉碎，軟組織損傷，同時(shí)關(guān)節(jié)變得極不穩(wěn)定，約80%合并有腓骨骨折，給治療帶來(lái)一定的困難。自2016年1月至2017年4月，我科利用AO鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折26例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組26例，男19例，女7例，年齡16～67歲。致傷原因：車(chē)禍21例，墜傷4例，重物擊傷1例，其中閉合傷20例，開(kāi)放傷6例。所有病歷均行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)在硬外麻下進(jìn)行，首先作外側(cè)切口，腓骨復(fù)位是用AO板狀或1/3管狀鋼板螺絲釘內(nèi)固定，此時(shí)脛腓骨分離多能自行矯正。然后作踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，利用距骨的模板作用，用撬拔法使脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位，并用克氏針臨時(shí)固定，形成的骨缺損用自體松質(zhì)骨或異體松質(zhì)骨填充。爾后復(fù)位內(nèi)踝或后踝骨折，用-T型或苜蓿葉型AO支撐鋼板固定。此時(shí)如仍有脛腓分離，可在踝關(guān)節(jié)上方2～3cm處用一皮質(zhì)骨螺釘貫穿腓骨和脛骨，用作固定下脛腓聯(lián)合，螺絲釘應(yīng)與踝關(guān)節(jié)面平行，并于負(fù)重前取出。開(kāi)放骨折先行清創(chuàng)，再行骨折復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后U型石膏固定踝關(guān)節(jié)于90°位，術(shù)后1周進(jìn)行踝背伸活動(dòng)，術(shù)后4周下地扶拐不負(fù)重行走，8～12周可負(fù)重行走，8～12個(gè)月后可拆除內(nèi)固定。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 評(píng)估全身情況

配合做好各種術(shù)前檢查 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)X線(xiàn)、心電圖、胸透、血 尿 便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、輸血前七項(xiàng)、血交叉。以了解患者的手術(shù)耐受力。

2.2 心理護(hù)理

患者多為突發(fā)意外致骨折，一時(shí)心里不能接受事實(shí)，難以進(jìn)行病人的角色。而且此類(lèi)骨折創(chuàng)傷大、軟組織毀損嚴(yán)重，患者對(duì)此有很大的恐懼心理。既對(duì)手術(shù)及病情缺乏了解，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)及治療效果存在疑慮。針對(duì)患者這種復(fù)雜的心理，我們介紹有關(guān)手術(shù)方面的知識(shí)及療效，講解成功病歷。并請(qǐng)已做過(guò)手術(shù)的患者與之交流體會(huì)?；颊咭蝗朐海覀兙蜁?huì)熱心的將他帶進(jìn)病房開(kāi)始詳細(xì)的介紹環(huán)境，辦好患者要求的第一件事、做好患者的第一次治療極、回答好患者的第一個(gè)問(wèn)題、落實(shí)好患者的第一杯水和第一餐飯。極為自然，轉(zhuǎn)瞬間患者的陌生感消失，拉近了護(hù)患距離。使他們產(chǎn)生安全感、信任感，以良好的心境迎接手術(shù)。

2.3 一般護(hù)理

pilon骨折因軟組織的損傷，局部腫脹明顯，應(yīng)抬高患肢促進(jìn)血液回流，每日2次快速靜滴20%甘露醇125ml脫水治療，并用33%硫酸鎂冷濕敷。

2.4 肌肉效貼消腫

對(duì)于閉合性pilon骨折在常規(guī)消腫治療的基礎(chǔ)上增加了肌內(nèi)效貼布貼扎方法改善血液循環(huán)、淋巴回流，消腫止痛、改善感覺(jué)輸入及穩(wěn)定骨折周?chē)∪狻?/p>

2.5待患肢腫脹明顯減輕，皮膚有皺褶及開(kāi)放傷口愈合后實(shí)施手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 ①去枕平臥6小時(shí)，抬高患肢；②術(shù)后即冰敷術(shù)部切口敷料處，每次敷40分鐘，每日2～3次，連續(xù)敷2～3天，冰敷作用：明顯減少術(shù)部傷口出血、減輕腫脹和控制疼痛；③嚴(yán)密觀察傷口敷料及患肢足趾的活動(dòng)、感覺(jué)、皮膚溫度及血液循環(huán)情況；④?chē)诨颊呤掣邿崃俊⒏叩鞍?、高維生素、粗纖維飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。

3.2 功能鍛煉：①早期指導(dǎo)病人以術(shù)部遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)鍛煉為主如膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)；②患肢肌肉等長(zhǎng)收縮和等張收縮的鍛煉俗稱(chēng)肌肉的“繃勁”和日常生活中的一舉一動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5～10秒，每天2～3次，每次20～30分鐘。足背部從遠(yuǎn)端向近心端按摩；③督促病人健肢的協(xié)同鍛煉以帶動(dòng)患肢的血液循環(huán)，能自理的盡量自我護(hù)理，以便更好的全面康復(fù)，回歸社會(huì)；④疼痛反應(yīng)減輕后，鼓勵(lì)病人行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，每3～4次，必要時(shí)配合理療，8～12周后逐漸恢復(fù)日常工作。

4 結(jié)果

26例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間8～50個(gè)月，平均25個(gè)月，骨折均在2個(gè)月后開(kāi)始愈合，未見(jiàn)骨折不愈合現(xiàn)象。根據(jù)茍三懷等的標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，無(wú)痛，無(wú)畸形，X線(xiàn)片示骨折解剖復(fù)位，踝穴正常，無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎改變；良：踝關(guān)節(jié)功能尚可，無(wú)畸形，走遠(yuǎn)路時(shí)踝關(guān)節(jié)輕微腫脹和疼痛，X線(xiàn)片示骨折基本解剖復(fù)位，無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎改變；可：時(shí)感踝關(guān)節(jié)酸痛、無(wú)力，背伸、跖屈受限在16°～20°，X線(xiàn)片示踝關(guān)節(jié)輕度畸形；差：踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛，行走腫脹，背伸、跖屈受限在30°以上，X線(xiàn)示外觀有明顯畸形。本組優(yōu)12例，良10例，可3例，差1例，優(yōu)良率為84.6%。

5 討論

5.1 AO內(nèi)固定的優(yōu)越性

AO內(nèi)固定材料治療pilon骨折使用全螺紋及半螺紋松質(zhì)骨螺釘，多種特型AO支撐鋼板，其合理的組合應(yīng)用能將解剖復(fù)位后的踝關(guān)節(jié)形成完整而堅(jiān)固的整體，以抵抗手術(shù)后早期活動(dòng)施加于骨折端的負(fù)荷，保證在早期功能鍛煉下不發(fā)生骨折端移位及減少植骨后脛骨高度的丟失[1]。

5.2 功能鍛煉的重要性

術(shù)后功能鍛煉以疼疼耐受為原則，早活動(dòng)、晚負(fù)重、間歇性、不負(fù)重主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。pilon骨折AO內(nèi)固定術(shù)后的早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹僵硬、功能障礙、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等骨關(guān)節(jié)固定綜合征有重要作用[2]。本組病人療效好，優(yōu)良率達(dá)成84.6%。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧俊森.有限內(nèi)固定及外固定架固定治療開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（02）：119-120.

[2]吳其鵬，劉國(guó)輝，夏天，熊元，陳熹，劉毅，吉力力·艾合買(mǎi)提，劉靜.外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療復(fù)雜開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（08）：882-883.