羅珊 朱園

【摘 要】目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)肩胛骨骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院（2017.1至2018.1）所收治的60例肩胛骨骨折患者，依照隨機(jī)分組的方式將此60例患者分為兩組，即標(biāo)準(zhǔn)化組與常規(guī)組，其中常規(guī)組患者運(yùn)用臨床常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)化組采用標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果；肩胛骨骨折愈合時(shí)間、HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平均住院時(shí)間；鋼板外露、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組肩胛骨骨折患者經(jīng)過不同護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較常規(guī)護(hù)理的患者更優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)肩胛骨骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響大，可有效縮短愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，并且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理；肩胛骨骨折愈合；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；影響

肩胛骨骨折是臨床上較為少見的骨折，其在肩部骨折中占3%左右，全身骨折中占1%左右。目前，臨床對(duì)于肩胛骨骨折多采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，但非手術(shù)治療存在一定缺陷，患者容易出現(xiàn)肩袖功能損傷和障礙，且肩部外展受限，夜間疼痛明顯[1]。因此，我們對(duì)肩胛骨骨折患者采用手術(shù)治療方法，并給予有效護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，探討標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)肩胛骨骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院（2017.1至2018.1）所收治的60例肩胛骨骨折患者，依照隨機(jī)分組的方式將此60例患者分為兩組，即標(biāo)準(zhǔn)化組與常規(guī)組，均為30例。

標(biāo)準(zhǔn)化組：男患者19例，女患者11例；年齡為22至53歲，年齡均值為（36.85±1.36）歲；合并肋骨骨折的患者有2例，合并鎖骨骨折的患者有1例。

常規(guī)組：男患者20例，女患者10例；年齡為23至53歲，年齡均值為（35.88±1.45）歲；合并肋骨骨折的患者有2例，合并鎖骨骨折的患者有2例。

兩組骨折患者的一般資料（性別、年齡以及合并骨折狀況）均無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者運(yùn)用臨床常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)化組采用標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前給予心理指導(dǎo)，減輕其焦慮恐懼感，多跟患者溝通，獲得患者信任，使其樹立治療信心。術(shù)前給予影像學(xué)等檢查，并明確患者心肝腎功能狀況，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

（2）術(shù)后護(hù)理。第一，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，觀察有無血?dú)庑亍⒅w腫脹疼痛等的發(fā)生。觀察切口有無滲液，若出血較多需更換敷料，并及時(shí)用止血藥物處理。觀察引流液性狀、量等，若出現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。第二，指導(dǎo)患者在硬板床上采取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，避免患肢肘部懸吊和上臂下墜，臥床休息，并局部固定患肢，在活動(dòng)時(shí)需給予吊帶或三角巾保護(hù)，使患肢懸吊于胸前。第三，術(shù)后可通過放松肌肉、聽音樂和深呼吸減輕患者痛苦，必要時(shí)給予止痛藥緩解疼痛。第四，術(shù)后給予高蛋白、豐富維生素、高鈣、粗纖維食物，以加速骨折愈合，預(yù)防便秘。第五，術(shù)后24小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和手肘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，主要包括握拳、伸指活動(dòng)等，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動(dòng)，每天2次，每次5-10分鐘?？筛鶕?jù)患者耐受情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和延長活動(dòng)時(shí)間，鍛煉4周后增加肩部內(nèi)旋、外展、上舉等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。第六，出院前指導(dǎo)患者注意休息，保持愉快心情，起居規(guī)律，注意保暖，預(yù)防感冒的發(fā)生。多進(jìn)食黑芝麻、骨頭湯和胡桃等強(qiáng)筋補(bǔ)腎食物。對(duì)于帶有貼胸固定帶的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行妥善固定，并按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間進(jìn)行撤出。在固定解除后，叮囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘偈怪怅P(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，并逐漸增加活動(dòng)量。在出院后3個(gè)月和半年需及時(shí)隨訪和復(fù)查，了解骨折愈合情況[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組肩胛骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果；肩胛骨骨折的愈合時(shí)間、HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平均住院時(shí)間；鋼板外露、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分85-100分為優(yōu)；HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分70-85分為良；HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分0-70分為差[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肩胛骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

經(jīng)過不同護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，P<0.05。見表1。

2.2肩胛骨骨折愈合時(shí)間、HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平均住院時(shí)間比較

標(biāo)準(zhǔn)化組肩胛骨骨折愈合時(shí)間、HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平均住院時(shí)間比常規(guī)組好，P<0.05。見表2。

2.3 兩組肩胛骨骨折患者并發(fā)癥狀況

經(jīng)過不同護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化組患者并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組更低，P<0.05。見表3.

3 討論

肩胛骨骨折在臨床上較為少見，在骨折后給予手術(shù)治療有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善，減輕患者痛苦。但在圍手術(shù)期需做好護(hù)理工作[5-6]。

標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理方案的實(shí)施，可加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；可加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測，強(qiáng)化飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、切口引流護(hù)理和功能鍛煉，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。另外，還加強(qiáng)了出院指導(dǎo)，可確?；颊叱鲈汉笞襻t(yī)囑固定和鍛煉，并按時(shí)復(fù)查[7]。

本研究中，標(biāo)準(zhǔn)化組患者運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理后，其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、骨折愈合時(shí)間、HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥狀況均較常規(guī)護(hù)理的患者更優(yōu)，P<0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)肩胛骨骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響大，可有效縮短愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，并且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉紅.肩胛骨骨折的手術(shù)治療與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（6）：115-116.

[2] 顧衛(wèi)莉，瞿春華.后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的護(hù)理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：191-192.

[3] 李薇雪.切開復(fù)位內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：80-81

[4] 馬文婷，虞瑾華，莊敏等.Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（8）：1380，1382.

[5] 楊云.肩胛骨骨折的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2652.

[6] 李永紅.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：111-112.

[7] 竺永健，胡金梅，萬紅軍等.1例右肩胛骨粉碎性骨折并左側(cè)多根肋骨骨折患者術(shù)中的體位擺放[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：45-46.