王旦

【摘 要】 吞咽障礙是腦出血后常見的功能性障礙，出現(xiàn)吞咽障礙之后患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肺炎等病癥，會影響功能的恢復甚至導致患者死亡。需要及時對患者的吞咽功能進行評估，盡早的發(fā)展患者的吞咽障礙并進行相應的康復治療，減少患者相應并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預后。腦出血患者術后的早期吞咽障礙的篩查和康復護理是非常重要的，因此本文主要討論腦出血患者術后早期吞咽障礙的臨床康復護理效果，并提出一些個人觀點，以供參考。

【關鍵詞】 腦出血患者；術后早期吞咽障礙；臨床康復護理效果

本文主要探討早期攝食功能訓練在腦出血患者手術后中吞咽障礙患者康復中的作用。方法：將我院收治76例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組38例患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理方法，干預組38例患者在此基礎上采用早期系統(tǒng)化康復護理方法：包括基礎訓練、吞咽功能訓練、攝食訓練。結(jié)果：干預組患者吞咽功能得到不同程度的改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義[1]。結(jié)論：腦出血患者手術后吞咽障礙患者早期康復訓練，有助于恢復吞咽功能，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年3月～2017年4月收治的腦卒中吞咽障礙患者共76例，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。按入院順序?qū)?6例隨機分為兩組。對照組38例，男性25例，女性13例；年齡60～75歲。干預組38例，男性20例，女性18例；年齡55～70歲。兩組在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史、吞咽障礙方面均具有可比性。

1.2方法

兩組均進行常規(guī)治療護理，干預組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展的情況下，另外在兩天后進行改善吞咽功能的基礎訓練、吞咽訓練和攝食訓練。

1.2.1進食訓練

保持環(huán)境整潔安靜， 使患者集中注意力，囑咐患者保持輕松、清潔口腔，吸盡痰液后休息半小時喂食，常規(guī)備好吸引器。

嘗試30°仰臥、頸部前傾勢。如果患者功能有所改善，確認能安全吞咽的話，可抬高角度。在床傾斜至60°之前，應采取防止誤咽的頸部前屈位。

食物應選擇清談，少油膩軟食為宜，如糊狀或膠凍狀的黏稠食物，為便于吞咽，食物通常作成中藥丸大小。

把食物放在患者健側(cè)舌上每次進食后，囑患者反復做幾次空吞咽動作，將食物全部咽下，張口無誤后再送入食物。每咽下1口應清理口腔1次。

對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進食，待進行吞咽功能訓練有效后再行經(jīng)口飲食訓練。

對伴有面癱的患者，食物易從患側(cè)口角掉出來潴留在頰部，應讓患者用健側(cè)手持匙，把食團放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附上腭，再進行咽下運動。

1.2.2基礎訓練

將患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動作，體會吸吮感覺。每天晨、晚間各做1次，每次10分鐘。囑患者張口伸舌，讓舌尖按順時針和逆時針方向運動，舔及上下唇及左右口角若患者不能主動伸舌運動，用消毒紗布包住舌頭，然后用舌鉗夾住舌頭，進行上下左右運動，訓練舌肌的靈活。

護士可用小指沿患者齒齦部摩擦，而后以半圓運動向外推頰部。囑患者輕張口后閉上，鼓起腮，使雙頰部充滿氣體，輕輕吐出，以刺激頰肌和軟腭的運動。

采用冰凍的棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，可使咽反射變快。反復多次以后，讓患者做空吞咽動作，也可以讓患者吞咽冰塊，以刺激咽反射。

用言語進行康復訓練。如囑患者深吸氣后張口發(fā)“啊”“咿”音等。指導患者縮唇做吹口哨動作，誘導發(fā)音，通過聲門開閉可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

1.2.3物理治療

腦出血后并發(fā)吞咽功能障礙的患者，通過物理治療與針灸治療可以使患者較快的恢復吞咽動作。

在咽喉區(qū)進行中頻電刺激，可促進局部血液循環(huán)和淋巴回流，鍛煉肌肉產(chǎn)生肌肉收縮，防止肌肉萎縮，電流作用深，對皮膚刺激小，提高咽、口區(qū)肌肉力量。2次/日，每次11～15分鐘?；颊哐雠P位或坐位，取印堂、人中、地倉、承漿等穴位，同時在兩側(cè)咬肌、舌下肌各取一個阿是穴。常規(guī)消毒穴位，用一寸28號毫針斜刺以上穴位，注意毫針不能刺透口腔內(nèi)膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌兩側(cè)各直刺1針，并用斷續(xù)波刺激，每次15～20分鐘。

2 統(tǒng)計結(jié)果

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05差異。

2.1對照組與干預組吞咽功能改善程度比較

經(jīng)過系統(tǒng)康復訓練后，干預組吞咽功能較治療前明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2腦出血患者術后早期吞咽障礙的臨床康復護理滿意度

對照組中有25例患者對于腦出血患者術后早期吞咽障礙的臨床康復護理服務感到滿意，滿意度為76.23%，干預組中有32例患者對于腦出血患者術后早期吞咽障礙的臨床康復護理服務感到滿意，滿意度為98.01%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異十分顯著（P<0.05）。

3 結(jié)論

綜上所述腦出血患者術后早期吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低。早期進行吞咽功能訓練，一方面可加強舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)網(wǎng)絡重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺區(qū)擴大[2]?？祻陀柧毧捎行У馗纳颇X卒中患者的吞咽功能，且越早期進行越好。腦出血患者術后早期吞咽障礙機體功能恢復的最佳時機在發(fā)病后3個月內(nèi)，尤其在最初4周。上文通過對腦出血患者術后早期吞咽障礙患者的早期康復護理，加強患者吞咽功能的恢復，干預組吞咽功能較對照組明顯改善，總有效率為98.01%[3]。這充分說明早期康復訓練的有效性，提示早期進行吞咽康復訓練可使患者恢復經(jīng)口進食，提高患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，同時也縮短了住院日，增加了患者的滿意度。

參考文獻

[1]金光.腦出血患者術后早期吞咽障礙的篩查及康復護理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：213-214.

[2]茅俊華.腦出血患者術后早期吞咽障礙60例康復護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：202-203.

[3]董麗峰，方志美.高血壓腦出血患者術后早期吞咽障礙與運用早期吞咽功能訓練護理的效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，（22）：162-162.