李晨晨

【摘 要】目的：分析營養(yǎng)護(hù)理對(duì)ICU先天性心臟病患兒的營養(yǎng)影響。方法：抽取我院2014年10月至2017年10月收治的先天性心臟病患兒94例，全部安排手術(shù)治療后進(jìn)入ICU，分為對(duì)照組和觀察組，各47例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期營養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比兩組患兒營養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組營養(yǎng)良好為59.57%，對(duì)照組為44.68%，觀察組營養(yǎng)良好明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU先心病患兒進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，能明顯提高患兒營養(yǎng)狀況，利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)護(hù)理；ICU；先天性心臟??；患兒；影響

先天性心臟病患兒是指在母體胚胎期胎兒心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心臟畸形疾病，占我國新生兒的6‰左右[1]。隨著心臟外科手術(shù)水平的提高，對(duì)先天性心臟病患兒普遍采取手術(shù)治療，大大提高了先心病患兒存活率[2]。但由于患兒年齡較小，臟器功能發(fā)育不完善、代償功能低下，術(shù)前都存在營養(yǎng)不良及低體重癥狀，術(shù)后插滿各種維持生命體征的氣管，不利于進(jìn)食，而術(shù)后患兒心臟血流動(dòng)力學(xué)逐漸恢復(fù)正常，對(duì)蛋白質(zhì)、維生素、糖、脂肪的需求增加[3]。因此需對(duì)患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，通過規(guī)律的進(jìn)食和正確的喂養(yǎng)，提高患兒抵抗力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，恢復(fù)患兒生活質(zhì)量。我院現(xiàn)對(duì)先心病患兒術(shù)后ICU進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2014年10月至2017年10月收治的先天性心臟病患兒94例，全部安排手術(shù)治療后進(jìn)入ICU，分為對(duì)照組和觀察組，各47例，對(duì)照組：男患26例，女患21例，年齡0.4～1.2歲，平均年齡（0.8±0.2）歲，體重5.6～10.4kg，平均體重（6.7±2.2）kg，房間隔缺損22例，右室雙出口16例，法洛四聯(lián)癥9例；觀察組：男患24例，女患23例，年齡0.5～1.3歲，平均年齡（0.7±0.3）歲，體重5.4～10.6kg，平均體重（6.9±2.3）kg，房間隔缺損24例，右室雙出口12例，法洛四聯(lián)癥11例；排除肺、腎不全者，兩組患兒常規(guī)資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取ICU常規(guī)護(hù)理，包括心血管及體征監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理等。觀察組采取ICU早期營養(yǎng)護(hù)理。（1）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：在患兒一側(cè)鼻腔插入胃管，需檢查胃導(dǎo)管是否進(jìn)入胃內(nèi)，查看鼻導(dǎo)管刻度可確定。術(shù)后觀察患兒情況，如體征正常，無感染、發(fā)熱、面部發(fā)紺、呼吸困難等癥狀可進(jìn)行鼻管進(jìn)食。進(jìn)食前用注射器回抽是否有胃內(nèi)溶物，注入5～10ml溫開水，沖洗胃部殘留物，再注入適量牛奶，并觀察患兒有無反流、嘔吐等不良癥狀。對(duì)消化功能較弱、胃腸排空慢的患兒采取微泵持續(xù)滴入。注射營養(yǎng)期間禁示使用肌松藥物，進(jìn)食2h后再進(jìn)行吸痰處理。（2）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)ICU未進(jìn)行鼻管插管的患兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)，給予牛奶、蛋白粉、氨基酸等流質(zhì)營養(yǎng)食物，進(jìn)食前給予溫開水，促進(jìn)腸道消化，再給予牛奶喂養(yǎng)，采取少食多餐原則。另外對(duì)回到普通病房的患兒進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。家屬往往對(duì)插滿氣管的患兒不知道如何喂養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)劑量及喂養(yǎng)中出現(xiàn)嘔奶情況如何處理。指導(dǎo)家屬多讓患兒嘗試吮吸，恢復(fù)吮吸功能，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。對(duì)沒有拔除胃管的患兒不要急于拔管，用滴管或勺子從嘴角滴入。當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、嗆咳時(shí)應(yīng)將豎抱，輕拍背部，出現(xiàn)吞咽費(fèi)力，應(yīng)讓患兒休息，消化后再緩慢喂食，喂食量應(yīng)逐步增加。指導(dǎo)家屬每次喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)聽患兒肺部、腸胃有無腸鳴音，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療10d后的營養(yǎng)狀況，采用嬰幼兒營養(yǎng)狀況綜合評(píng)估法SNA[4]評(píng)估分為營養(yǎng)良好、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.00處理，x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒治療后的營養(yǎng)狀況，觀察組營養(yǎng)良好為59.57%，對(duì)照組為44.68%，觀察組營養(yǎng)良好明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

先心病患兒進(jìn)行手術(shù)治療后，需進(jìn)入ICU，采取呼吸機(jī)幫助呼吸，同時(shí)各項(xiàng)氣管插入，患兒自行吸奶困難，甚至忘吮吸，難以開展人工喂養(yǎng)，但如不能及時(shí)補(bǔ)給營養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致患兒免疫力降低、營養(yǎng)不足、術(shù)后康復(fù)緩慢。因此需進(jìn)行必要的營養(yǎng)護(hù)理，采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食的患兒給予鼻管喂養(yǎng)，注入溫開水先沖洗腸胃，再注入牛奶、蛋白粉等營養(yǎng)液體，保證營養(yǎng)的給予，同時(shí)應(yīng)密切觀察患兒進(jìn)食后有無不良狀況。對(duì)返回普通病房的患兒，對(duì)家屬給予詳細(xì)的喂養(yǎng)指導(dǎo)，講解喂養(yǎng)過程中遇到的問題并解決方法，提高家屬喂養(yǎng)技巧。通過營養(yǎng)護(hù)理，觀察組患兒治療后營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜合上述，對(duì)ICU先心病患兒進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，能明顯提高患兒營養(yǎng)狀況，利于術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉千紅.營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU先天性心臟病患兒營養(yǎng)狀況的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，（18）：60-61.

[2]程燕霞.對(duì)ICU先天性心臟病患兒的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)[J].健康必讀（中旬刊），2013，（6）：314-314.

[3]楊婷.先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健，2014，（3）：119-119，109.

[4]郭利平.嬰幼兒心臟病術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，（29）：265-266.