龔梅爽

【摘 要】目的：探討總結(jié)危重患兒搶救狀態(tài)下行股靜脈穿刺置管輸液的有效性。方法：總結(jié)科室一年中搶救狀態(tài)下給危重患兒進(jìn)行股靜脈穿刺置管的成功率及穿刺后的護(hù)理總結(jié)出危重患兒股靜脈穿刺置管的技巧及護(hù)理方法。結(jié)果：搶救狀態(tài)下遵技巧給患兒穿刺股靜脈留置針時(shí)穿刺成功率高，有助于患兒的搶救治療工作順利進(jìn)行。結(jié)論：搶救危重患兒需建立靜脈通路時(shí)可選擇股靜脈穿刺置管。

【關(guān)鍵詞】危重患兒；股靜脈穿刺置管； 技巧討論； 護(hù)理

小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，配合度低，靜脈穿刺難度大，本身對(duì)于護(hù)理人員的穿刺技術(shù)要求就高。當(dāng)患兒出現(xiàn)危急重癥時(shí)，急需搶救，為保證搶救藥物能及時(shí)準(zhǔn)確快速持續(xù)泵入靜脈，通常需選擇較粗大血管進(jìn)行穿刺，以此提高穿刺成功率，減少穿刺時(shí)間，為搶救成功贏得更多機(jī)會(huì)。經(jīng)臨床實(shí)踐，遇急危重癥患兒需搶救時(shí)，選擇股靜脈穿刺置管進(jìn)行輸液可快速為患兒建立安全有效的靜脈通路，又可大大提高護(hù)士的工作效率，在搶救中取得滿意效果。現(xiàn)將我科為急危重癥患兒行股靜脈穿刺置管成功的技巧進(jìn)行討論總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1-12月份，我科搶救狀態(tài)下行危重患兒股靜脈穿刺置管共39例，其中男童23例，女童16例，年齡2天-3歲9月。包括術(shù)前心衰患兒21例，法四缺氧發(fā)作患兒2例，術(shù)后高熱驚厥抽搐患兒14例，心臟驟?；純?例。搶救過(guò)程中共實(shí)施股靜脈穿刺置管53次，一次穿刺成功率達(dá)74.3%，二次穿刺成功率達(dá)89.7%，三次穿刺成功率達(dá)100%。實(shí)踐證明，采用股靜脈穿刺法，提高了穿刺置管成功率，縮短了穿刺時(shí)間，減少了患兒的痛苦，為搶救成功贏得時(shí)間。

1.2股靜脈穿刺具體方法

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。

物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、氯己定皮膚消毒液、棉簽、透明敷貼、靜脈留置針、2ml注射器一支、淡肝素鹽水試管、無(wú)菌紗布，小棉墊，無(wú)菌手套

操作方法：

1.2.1患兒仰臥，用小棉墊墊高穿刺側(cè)臀部，尿不濕包裹好會(huì)陰部，以免排尿或排便污染穿刺點(diǎn)。

1.2.2助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45°并屈膝90°角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成"蛙狀位"，充分暴露穿刺點(diǎn)。

1.2.3根據(jù)患兒年齡及皮下脂肪厚度選擇合適型號(hào)的靜脈留置針，一般一歲以下正常體重患兒選擇22號(hào)藍(lán)針，一歲以上正常體重患兒選擇20號(hào)紅針，體重較大患兒可酌情選擇較長(zhǎng)留置針。 打開(kāi)包裝，連接抽有1u/ml肝素鹽水的注射器，排出留置針內(nèi)空氣，轉(zhuǎn)動(dòng)針柄，檢查針芯。

1.2.4操作者用氯己定皮膚消毒液消毒患兒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm。帶無(wú)菌手套。

1.2.5在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)后，右手持靜脈留置針，在股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm下方1-2厘米處以15°-30°角朝臍周方向進(jìn)針，看到回血后再向前進(jìn)針少許然后固定針芯不動(dòng)，慢慢向內(nèi)送軟管，待軟管完全送入血管內(nèi)后拔出針芯，回抽注射器，確定回血通暢后用淡肝素液脈沖式封管。

1.2.6使用透明敷貼固定好留置針，記錄穿刺時(shí)間和操作者，再次確定導(dǎo)管位置后連接靜脈輸液裝置。

2 結(jié)果

本組一次穿刺成功29例，占74.3%，兩次穿刺成功6例，占15.4%，三次穿刺成功4例，占10.3%，總成功率100%。其中誤入動(dòng)脈3例，占8%，立即拔出導(dǎo)管加壓按壓10min。全部患兒搶救后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占5%，均為局部紅腫，拔出導(dǎo)管，給予穿刺部位消毒后癥狀緩解。輸液不暢4例，占10.3%，給予注射器抽回血，淡肝素液沖管后通暢。

3 注意事項(xiàng)

3.1若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。

3.2如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。

3.3穿刺后觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血。

3.4腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。

3.5行穿刺人員應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)操作實(shí)踐，提高自身技術(shù)水平，搶救時(shí)沉著冷靜，做好心理建設(shè)，放松精神，緩解緊張心理，減輕心理壓力，做好穿刺工作。

4 護(hù)理

4.1 預(yù)防穿刺部位感染 危重患兒煩躁多汗，大小便次數(shù)多，服帖松懈未及時(shí)更換很容易引起穿刺部位感染，因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量避免大小便及汗液浸濕導(dǎo)管部位，注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，壓痛，觸痛，炎癥滲出等。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，送導(dǎo)管尖端行細(xì)菌培養(yǎng)[1]。

4.2防止導(dǎo)管脫落移位及堵管的發(fā)生 掌握正確沖管及封管的方法，輸液前應(yīng)抽回血確定導(dǎo)管位置正確，輸液完畢后及時(shí)正壓封管，使用脈沖式?jīng)_管方法可有效降低導(dǎo)管內(nèi)壁藥物附著，防止堵管。輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察及巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于煩躁吵鬧的患兒應(yīng)使用約束帶約束雙上肢及穿刺側(cè)肢體，以防患兒拔管或肢體活動(dòng)度大而導(dǎo)致脫管。如發(fā)生堵管，應(yīng)先用注射器回抽，有回血后再換另一個(gè)注射器行淡肝素液沖管或封管。

4.3預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血 反復(fù)穿刺時(shí)，患兒凝血功能出現(xiàn)障礙易至穿刺點(diǎn)滲血。護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺技術(shù)，避免同側(cè)肢體反復(fù)穿刺，如誤入動(dòng)脈時(shí)應(yīng)立即拔出，使用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)上方10min至不出血為宜，且須密切觀察穿刺處皮膚，謹(jǐn)防出現(xiàn)皮下血腫。穿刺前應(yīng)評(píng)估患兒全身情況及凝血功能。

4.4預(yù)防下肢靜脈回流受阻 股靜脈留置針使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢血液循環(huán)，觀察雙下肢皮膚顏色及溫度有無(wú)差異，每班用軟尺測(cè)量雙側(cè)下肢同部位周長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比并記錄。當(dāng)出現(xiàn)皮膚花斑或雙側(cè)肢體粗細(xì)不一時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。避免液體走空時(shí)空氣進(jìn)入靜脈出現(xiàn)空氣栓塞。

5 小結(jié)

危重患兒股靜脈穿刺置管難度較一般患兒更大，但穿刺成功后能大大提高危重患兒搶救治療的有效率，且股靜脈穿刺相對(duì)較安全，血管較粗大，能滿足搶救狀態(tài)下大量液體快速輸入的要求，留置時(shí)間較外周靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)，減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管。股靜脈置管輸液能滿足ICU危重患兒的搶救和治療，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊萍，胡亮.股靜脈置管輸液在ICU的應(yīng)用及護(hù)理 [J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，9（4）：82—83.