陸春梅

【摘 要】預(yù)防接種是泛指用人工制備的疫苗類制劑（抗原）或免疫血清類制劑（抗體）通過(guò)適宜的途徑接種到機(jī)體，使個(gè)體和群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。而預(yù)防接種安全注射問(wèn)題已經(jīng)成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一 ，因此認(rèn)為提高接種人員素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求，嚴(yán)格控制預(yù)防接種各環(huán)節(jié)的技術(shù)質(zhì)量，才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地保證各類疫苗的安全注射。

WHO 的安全注射定義是：對(duì)疫苗應(yīng)用無(wú)菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理。根據(jù)上述原則，我社區(qū)計(jì)免門診在以往預(yù)防接種的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)化了安全注射問(wèn)題，重點(diǎn)從以下幾方面開(kāi)展了安全注射工作。

1 提高接種人員的素質(zhì)，建設(shè)示范化預(yù)防接種門診

本計(jì)免門診創(chuàng)建于 2008年，現(xiàn)有接種人員 2名，都是經(jīng)上級(jí)疾控部門組織的預(yù)防接種專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后上崗，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的人員。所有人員每年參加市疾控中心舉辦的專業(yè)學(xué)習(xí)班一次，了解免疫預(yù)防新知識(shí)、新進(jìn)展；業(yè)務(wù)骨干不定期地由區(qū)疾控中心組織去省級(jí)示范化接種門診參觀學(xué)習(xí)，以提高接種人員的整體業(yè)務(wù)水平。中心經(jīng)常加強(qiáng)健康、安全教育，提高工作人員的責(zé)任心和安全注射意識(shí)。按照規(guī)范化的要求設(shè)有候診室、預(yù)檢室、接種室、觀察室和資料室，布局合理流暢，操作方便，使接種工作有條不紊。

2 正確掌握接種適應(yīng)證和禁忌證

接種前篩查非適應(yīng)接種兒童，是預(yù)防接種安全注射的首要環(huán)節(jié)，為此，我們一方面將各種疫苗接種的適應(yīng)證和禁忌證公示在家長(zhǎng)容易看到的候診室里，使家長(zhǎng)首先對(duì)孩子是否適合接種心中有數(shù)，另一方面，醫(yī)務(wù)人員登記前詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，孩子有無(wú)過(guò)敏史和近期健康狀況等相關(guān)情況并給接種兒童做必要的檢查。對(duì)近期使用過(guò)免疫抑制劑或免疫缺陷者不予接種；對(duì)發(fā)熱、急性感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及初次接種疫苗出現(xiàn)過(guò)高度驚厥者，不予接種或者延緩接種；對(duì)已知疫苗成分有過(guò)敏者禁忌接種。

3 注重疫苗的冷鏈管理

確保疫苗的質(zhì)量是安全接種的關(guān)鍵。疫苗對(duì)溫度的要求最為重要，外界溫度的改變，不但降低了疫苗的免疫原性，也增加了反應(yīng)性。冷鏈設(shè)備配有專人進(jìn)行管理和維護(hù)，每月制定疫苗使用計(jì)劃，疫苗由省疾控中心按規(guī)定逐級(jí)下發(fā)后從區(qū)疾控中心購(gòu)置。領(lǐng)取疫苗時(shí)用冷藏箱和冰排，箱內(nèi)配有溫度計(jì)做溫度檢測(cè)。入庫(kù)后，對(duì)各類疫苗進(jìn)行登記，包括品種、劑量、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期等。根據(jù)疫苗不同的儲(chǔ)存溫度要求分類存放，疫苗與冰箱壁、疫苗與疫苗之間留有一定間隙，以利于冷氣循環(huán)。冷藏室和冷凍室分別配有溫度計(jì)，每天兩次觀察記錄冰箱內(nèi)的溫度以及運(yùn)行情況，保證冰箱冷藏室在2℃～8℃，冷凍室在 -20℃以下運(yùn)行。并有冷鏈設(shè)備運(yùn)行緊急預(yù)案，防止停電等意外情況，從而保證了疫苗的安全有效。

4 加強(qiáng)接種室和接種器具的管理

接種室清潔無(wú)塵，光線充足，溫度適宜，每日用空氣消毒機(jī)消毒 2 次，每次 1小時(shí)，每月1次空氣培養(yǎng)。工作臺(tái)每接種日前后用消毒液擦拭消毒，遇特殊污染隨時(shí)消毒。注射用消毒液用一次性酒精棉簽消毒。注射器使用市疾控中心統(tǒng)一下發(fā)的疫苗接種專用一次性注射器，做到一人一針一管。接種前疫苗放置于冷藏包里并放有冰排和檢測(cè)溫度計(jì)，冰排每 2 小時(shí)更換1次，多人合用疫苗開(kāi)啟后放置于盛冰排的無(wú)菌盤內(nèi)。

6 接種過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

接種人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和“三查七對(duì)”制度，防止錯(cuò)種漏種重種。操作前工作人員穿好工作服，戴上帽子和口罩并洗手，在給每一位兒童注射后，均用消毒液擦手，防止交叉感染。手部有傷口的醫(yī)務(wù)人員不許參加接種工作，以防被帶病毒的血液污染的針頭或棉簽觸及自身傷口造成交叉感染。疫苗使用前嚴(yán)格核對(duì)疫苗名稱、有效期，對(duì)過(guò)期、變色、出現(xiàn)沉淀、安瓿瓶有裂紋的一律不使用，含有吸附劑的疫苗使用前充分搖勻。根據(jù)疫苗性質(zhì)選擇正確的接種部位和注射方法，注射前要求家長(zhǎng)充分暴露受種兒童的注射部位，接種時(shí)，兒童需斜臥位或環(huán)抱坐位以減輕兒童的疼痛。檢查注射部位有無(wú)炎癥、瘢痕和硬結(jié)，確定接種部位后用 75%的酒精消毒皮膚，再次核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤待消毒液干后再實(shí)施接種，以防消毒液殺死活疫苗或減低疫苗效果。拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓針眼片刻，防止疫苗流出或出血。使用過(guò)的一次性注射器及時(shí)放入安全盒內(nèi)。疫苗開(kāi)啟后，活疫苗超過(guò)半小時(shí)，滅活疫苗超過(guò) 1 小時(shí)未用完予以廢棄。對(duì)使用過(guò)的接種器材及廢棄物品進(jìn)行安全回收并統(tǒng)一銷毀，避免污染周圍環(huán)境，引起交叉感染。

7 交代接種后的注意事項(xiàng)

接種疫苗后應(yīng)督促兒童靜坐休息，現(xiàn)場(chǎng)觀察15～30min，無(wú)反應(yīng)后方可離開(kāi)，若出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理。過(guò)敏性休克大多發(fā)生在接種后30min內(nèi)，其他反應(yīng)大多在接種后24～48h 內(nèi)，向家長(zhǎng)交代可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如：局部紅腫或發(fā)熱過(guò)敏性皮疹等，1～2d 內(nèi)，最好不要洗澡，以免注射部位感染或感冒。讓孩子多飲水多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)情況告知家長(zhǎng)應(yīng)盡快送附近醫(yī)院就診。接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有：體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣、1∶1000腎上腺素、地塞米松、50%的葡萄糖等以備急需之用。做到定人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查。通過(guò)以上各項(xiàng)措施的落實(shí)，極大的提高了預(yù)防接種的安全性，本計(jì)免中心一年實(shí)施安全注射一萬(wàn)余人次，共出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹、發(fā)熱、局部紅腫等一般反應(yīng)10例，沒(méi)有出現(xiàn)傳染性和化膿性細(xì)菌感染病例，贏得了社區(qū)居民的信賴，有效促進(jìn)了預(yù)防接種工作的順利開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]于書(shū)春，兒童預(yù)防接種安全注射的措施的探討 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志2017，2，1：118-119

[2]楊曉春，辛少芬，陳謙，等.嬰兒預(yù)防接種注射體位的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（12B）：27～28.