李銀銀

【摘 要】目的：通過對兒童心臟中心ICU患兒的背部肩胛間及肛門部位體溫的測量和研究，比較罹患先天性心臟病患兒的不同部位的測溫結(jié)果是否存在差異及其與肛溫的相關(guān)性，探討小兒心外ICU患兒體溫測量的最佳測溫部位，提高患兒體溫測量的準(zhǔn)確性，做好體溫監(jiān)測，消除體溫因素對心臟和循環(huán)的影響。方法：選取2016年2月1日至2016年6月1日，在河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU接受體外循環(huán)手術(shù)的先心病患兒100例。分別對其進(jìn)行10min的背部肩胛間測溫和同時(shí)進(jìn)行的30s的肛溫測量值進(jìn)行對照比較。結(jié)果：嬰幼兒體溫測量法中的背部肩胛間測溫10min與肛溫測量30s所得數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：嬰幼兒測量體溫可用既方便又安全的背溫測量法代替肛溫測量法。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；ICU；體溫；測量

兒童心臟中心ICU是個特殊的科室，由于體外循環(huán)手術(shù)增加了炎癥反應(yīng)及患兒年齡小、耐受疼痛性差，如何快速、準(zhǔn)確、安全的測量患兒的體溫、減少并發(fā)癥的發(fā)生，為判斷病情提供有效的依據(jù)，成為護(hù)士在工作中需正視與思考的問題。目前在大多數(shù)的嬰幼兒科室較常采用肛溫測量法，這種測量方法雖然比較貼近人體的核心溫度、能夠較準(zhǔn)確的反應(yīng)體溫狀況，但是由于臨床中需要打開患兒蓋被、暴露臀部及肛門，極易造成患兒受涼、增加不舒適感、引起煩躁或哭鬧，對于伴發(fā)消化道出血的患兒，易加重病情的發(fā)展。并且患兒的躁動會導(dǎo)致體溫計(jì)折斷破裂進(jìn)而損傷直腸黏膜或者使體溫計(jì)完全進(jìn)入直腸內(nèi)，安全性較差。筆者通過比較背部肩胛間與肛溫的測量，發(fā)現(xiàn)可用背溫測量法代替肛溫測量法，既方便又安全，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月1日至2016年6月1日，在河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU收治的先心病患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3天至5歲嬰幼兒；②術(shù)前或接受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛門閉鎖的患兒；②術(shù)后伴發(fā)消化道出血的患兒；③胸背部有炎癥、傷口、創(chuàng)傷等各類疾患的患兒；④極度營養(yǎng)不良的患兒；⑤高熱或體溫不升的患兒。該100例患兒中男61例，女39例；其中<1月齡新生兒15例，1月-1歲48例，1歲-3歲27例，3-5歲10例；術(shù)前12例，術(shù)后88例；采用機(jī)械通氣者53例，鼻導(dǎo)管吸氧者47例。排除出汗及潮濕等干擾因素。

1.2 方法

統(tǒng)一選用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的水銀柱式玻璃體溫計(jì)。測試前將所用體溫計(jì)甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已測好的40℃（36-40℃）以下的水中，3min后取出檢視，凡誤差在0.2℃以上、水銀柱自動下降、玻璃管有裂痕則取出不用[1]，合格體溫計(jì)擦干后用作本研究。指定本科室護(hù)師職稱專科護(hù)士負(fù)責(zé)，按以下方法測量體溫，并準(zhǔn)確記錄所得結(jié)果：①所有患兒由專人負(fù)責(zé)用同一標(biāo)準(zhǔn)體溫表在室溫25℃的ICU病房中同時(shí)測量肛溫與背部肩胛間溫度。一人兩表。②焦慶豐等[2]通過對新生兒肛溫測量時(shí)間的探討測量結(jié)果顯示：肛溫測量30s、60s、120s時(shí)所得體溫差值無差異性（P>0.05），測量新生兒肛溫在一般情況下只需測量30s，就能真實(shí)反映患兒的體溫狀況。按照其研究測量肛溫：潤滑肛溫表的水銀柱端，輕輕插入肛門約4cm，用手扶住，測溫30s，取出記錄讀數(shù)。③盛春紅[3]通過對心外ICU患者不同部位體溫測量的臨床研究顯示：胸背部5min與10min的測溫結(jié)果比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其合適測量時(shí)間為10min。根據(jù)其分析成果測量背部肩胛間體溫10min后，取出記錄讀數(shù)。張中翠等[4]在新生兒體溫背部測量方法的可行性研究中指出：背部測量法能較準(zhǔn)確獲得新生兒的真實(shí)體溫，不受輻射搶救臺和暖箱使用的影響。具體方法：應(yīng)在測量前30min停止喂奶、喂水，在患兒安靜的狀態(tài)下取去枕平臥位，將經(jīng)過消毒備用的體溫計(jì)水銀端插入脊柱與肩胛間斜方肌部位4-6cm，使體溫計(jì)與胸背部皮膚充分接觸，動作輕柔，保持患兒安靜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以（x±s）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 背部肩胛間與肛溫測量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表一。

3 討論

體溫是生命體的重要指征之一，也是臨床上醫(yī)護(hù)人員賴以觀察病情的直觀指標(biāo)，其測量值的精確性決定了醫(yī)護(hù)人員對病情的判斷、進(jìn)而影響了臨床診斷、治療及預(yù)后。然而目前臨床中使用的測溫方法多種多樣，不同年齡段、不同病情的患者適應(yīng)哪種測溫方法還值得進(jìn)一步研究。盛春紅[5]在體溫測量的研究進(jìn)展中列舉了三類測溫方法，包括接觸式測溫法共16種、非接觸式測溫法2種及體溫遙測2種。薛瑩瑩等[6]通過背部測溫法在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房體溫監(jiān)測中的應(yīng)用研究顯示：背溫測量法較腋溫測量法準(zhǔn)確性高、操作方便、工作量小，可作為兒童監(jiān)護(hù)室測量體溫的方法。而喻有明[7]在小兒肛溫和腋溫測量值差異的觀察顯示：肛溫優(yōu)于腋溫。為此筆者在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床研究小兒肛溫與背溫測量法的優(yōu)劣。本研究結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：背溫法與肛溫測量法所得測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，肛溫法易導(dǎo)致患兒受涼、消毒不徹底易造成感染，且容易增加不適感、引起患兒哭鬧，加重心臟負(fù)擔(dān)；多次測量肛溫，也會損傷直腸壁，帶來或加重腸道疾病。

綜上，背溫法在兒童心臟中心ICU患兒測量體溫中是可行而有效的，既安全又準(zhǔn)確，可代替肛溫測量法應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]李小平，王克芳，段功香.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]，3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.138.

[2]焦慶豐，汪小玲，鄭婷婷.新生兒肛溫測量時(shí)間的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（4）：67—68.

[3]盛春紅.心外ICU患者不同部位體溫測量的臨床研究[D].山東大學(xué)2012.

[4]張中翠，鄧軍.新生兒體溫背部測量方法的可行性研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：21.

[5]盛春紅.體溫測量的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2012，23（3）：62—63.

[6]薛瑩瑩，王玲玲，金志鵬.背部測溫法在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房體溫監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，5（13）：223—224.

[7]喻有明.小兒肛溫和腋溫測量值差異的觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2005（5）：49—50.