李春梅

【摘 要】目的：對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒采用激素與不同劑量的丙種球蛋白治療效果進(jìn)行分析和討論。方法：本次50例研究對(duì)象均為我院接收的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，按照不同劑量將其平均分為兩組，每組25例，研究組A接受激素聯(lián)合400mg/（kg/d）丙種球蛋白治療，研究組B則接受激素聯(lián)合200mg/（kg/d）治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組A治療總有效率是92%，研究組B是96%，組間未見(jiàn)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組A在出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)至正常時(shí)間以及血小板上升時(shí)間均與研究組B無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：在治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的過(guò)程中，大劑量與小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素均具有顯著效果，但是小劑量可以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中值得不斷推廣和采納。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性血小板減少性紫癜；丙種球蛋白；激素

近些年來(lái)，較為常見(jiàn)而且多發(fā)的一種疾病是小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜，此類疾病臨床特征以骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多并且存在細(xì)胞成熟障礙[1]。目前，治療該疾病的主要方法是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白，據(jù)有關(guān)資料顯示，兩種藥物聯(lián)合治療具有顯著效果[2]。本次研究主要針對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒采用激素聯(lián)合不同劑量丙種球蛋白治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次50例研究對(duì)象均為我院2017年1月-2017年11月接收的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，按照不同劑量將其平均分為兩組，每組25例，研究組A中，男性患兒與女性患兒的比例是13：12，最大年齡值是12歲，最小年齡值是1歲，均值是（5.64±1.79）歲；患病最長(zhǎng)時(shí)間是4個(gè)月，最短是6天，平均患病時(shí)間是（53.41±16.23）天；研究組B中，男性患兒與女性患兒的比例是14：11，最大年齡值是13歲，最小年齡值是2歲，均值是（6.03±1.68）歲，患病最長(zhǎng)時(shí)間是3個(gè)月，最短是7天，平均患病時(shí)間是（54.52±16.38）天；組間基礎(chǔ)資料差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組A

該組患兒接受激素聯(lián)合400mg/（kg/d）丙種球蛋白治療，首先給予患兒地塞米松0.5-1.0mg/（kg/d），靜脈滴注，接受連續(xù)5天的治療，第5天后將地塞米松改為潑尼松，1-2mg/（kg/d），接受為期3周的治療。與此同時(shí)，給予患兒靜脈滴注400mg/（kg/d）丙種球蛋白，接受連續(xù)5天的治療。

1.2.2 研究組B

該組患兒接受激素聯(lián)合200mg/（kg/d）丙種球蛋白治療，其中激素治療方法與對(duì)照組相同，并給予患兒靜脈滴注200mg/（kg/d）丙種球蛋白，接受連續(xù)5天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并記錄具體數(shù)值。療效判定：①結(jié)束治療后，患兒出血癥狀全部消失，而且血小板恢復(fù)正常，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月表示顯效；②結(jié)束治療后，患兒出血癥狀基本改善，血小板提高在30×109/L上表示有效；③結(jié)束治療后，患兒出血癥狀以及血小板均未發(fā)生顯著變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的表示方法分別是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）和率（%），檢驗(yàn)值分別是t和x2，結(jié)果存在顯著差異，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患兒治療效果

研究組A治療總有效率是92%，研究組B是96%，兩組未見(jiàn)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P<0.05），詳情如下表1：

2.2對(duì)比兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)

研究組A與研究組B在出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)至正常時(shí)間以及血小板上升時(shí)間方面均未見(jiàn)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)下表2：

3 討論

現(xiàn)階段，兒童較為常見(jiàn)的一種出血性疾病是特發(fā)性血小板減少性紫癜，此類疾病臨床表現(xiàn)以內(nèi)臟出血或者皮膚黏膜出血為主，該病較為常見(jiàn)的治病因素是顱內(nèi)出血。近些年來(lái)，有關(guān)資料顯示，特發(fā)性血小板減少性紫癜是因?yàn)椴《靖腥緦?dǎo)致淋巴細(xì)胞功能異常，使得抗血小板自身抗體產(chǎn)生，其在與血小板抗原結(jié)合的過(guò)程中產(chǎn)生復(fù)合物，導(dǎo)致血小板活化，進(jìn)而增加了破壞程度。

潑尼松以及地塞米松均是糖皮質(zhì)激素，其能夠降低抗原與自身抗體的結(jié)合，加快已經(jīng)結(jié)合抗體分離速度，使得C3b受體功能以及Fc受體功能受到抑制，降低了單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板吞噬功能，改善了患兒特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀。靜脈注射丙種球蛋白能夠使巨噬細(xì)胞Fc受體被封閉，限制巨噬細(xì)胞吞噬功效，避免對(duì)血小板破壞和吸附的程度，提升Treg細(xì)胞活性。將上述兩種藥物聯(lián)合在一起，可使自身免疫反應(yīng)受到抑制，提高血小板數(shù)量，避免免疫能力降低[3]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，研究組A和研究組B治療總有效率分別是92%和96%，組間差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）；研究組A與研究組B出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)至正常時(shí)間以及血小板上升時(shí)間均無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，大劑量與小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療均顯著。

總而言之，大劑量與小劑量的丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜均具有顯著效果，但是小劑量可以減少經(jīng)濟(jì)壓力，值得不斷推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]何維華.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2017， 26（1）：20-23.

[2]蘇美云，侯正軍，葉舒婷.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的研究[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（2）：222-224.

[3]蘇保雄，梁璐，葛繁梅，等.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016，16（28）：5511-5514.