陳冬荔 肖瑤 鄒德輝 白玉琢 晏珺 盧宗孝 張佳怡 許玥 陳玉佩 張莉 霍則軍 陳潔 李欣怡 魯曼

摘要 目的：利用紅外熱成像儀觀察針刺委中穴、曲泉穴及非經(jīng)非穴對輕中度腰痛患者腰部局部的溫度變化響。方法：2016年11月至2017年3月從北京中醫(yī)藥大學(xué)的在校學(xué)生中招募腰痛ODI評分為50%以下的輕中度腰痛受試者75例，隨機分觀察組（針刺委中穴）25例、對照組1（針刺曲泉穴）25例、對照組2（針刺非經(jīng)非穴）25例。分別利用紅外熱成像儀觀察針刺前、針刺后2min、5min、10min、15min、20min、25min、30min、出針后5min的腰部局部溫度變化。結(jié)果：3組受試者在針刺過程中腰部溫度均有不同程度的變化，針刺委中組相對于針刺曲泉組和非經(jīng)非穴組溫度升高的時間長，升高的總例數(shù)高于其他組（P<0.05），溫度升高節(jié)段多聚集在L3～5。結(jié)論：針刺委中及腘膝部其他穴位均能使腰部局部溫度升高，但委中組溫度升高幅度大、持續(xù)時間長。

關(guān)鍵詞 腰痛；局部溫度；委中穴；紅外熱成像技術(shù)

AbstractObjective：ToobservetheeffectsofWeizhong（BL40），Ququan（LV8）acupointsandsomeshamacupointsacupunctureonlumbartemperaturechangeofmildandmoderatelumbagopatientswiththermalinfraredimager.Methods：Arandomizedcontroltrailwasappliedinthisstudy，inwhich75studentsfromBeijingUniversityofChineseMedicinewhosufferedmildandmoderatelumbagoandscoredbelow50%oftheOswestryIndex（ODI）weredividedintothreegroups，amongwhich25patientswereintheexperimentgroup（acupuncturingWeizhong（BL40）），25patientswereinthefirstcontrolgroup（acupuncturingQuquan（LV8）），and25patientswereinthesecondcontrolgroup（acupuncturingshamacupoints）.Thelumbartemperaturechangeswereobservedseparatelybeforeacupuncture，and2minutes，5minutes，10minutes，15minutes，20minutes，25minutes，and30minutesduringacupuncture，and5minutesafteracupuncturewiththermalinfraredimager.Results：Thelumbartemperatureofpatientsamongallthethreegroupswereimproved，ofwhichtemperatureoftheexperimentgroupimprovedmoreandlastedlongerthantheothergroups（P<0.05），andthelumbarsegmentsL3～L5showedmoreobvioustemperatureimprovementthanotherpartsofthebody.Conclusion：BothacupuncturingWeizhong（BL40）andotherpointsaroundthekneeimprovesthelumbartemperature，butacupuncturingWeizhong（BL40）improvesmoreandlastslonger.

KeyWordsLumbago；Localtemperature；Weizhong（BL40）；Thermalinfraredimager

中圖分類號：R245.31+1文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.053

腰痛是臨床的常見病和多發(fā)病，病因復(fù)雜，數(shù)量多，涉及面廣，醫(yī)藥費用大，因此深入研究其有效康復(fù)方法和機制成為國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注的焦點和熱點[1]。臨床上常用腰痛ODI量表評分來評估腰痛患者的程度[2]。針灸治療腰痛見效快、療效高，綠色安全，無不良反應(yīng)，已成為許多發(fā)達國家非藥物療法的首選?！把澄星蟆笔恰端目傃ǜ琛穼︶槾涛兄委熝磁R床療效的經(jīng)典總結(jié)。李征宇[3-4]等通過磁共振成像（MRI）技術(shù)觀察按揉委中穴前后腦內(nèi)愉悅回路核團的信號變化，發(fā)現(xiàn)按揉委中穴可使腦的愉悅回路（杏仁核、伏隔核、眶回及下丘腦等）活動增強，人體出現(xiàn)愉悅效應(yīng)，腰痛患者疼痛減輕。鄒德輝[5]等發(fā)現(xiàn)電針“委中”穴可明顯降低血清CK、IL-17等炎性因子的過表達，減輕炎性反應(yīng)，良性促進腰部骨骼肌損傷后修復(fù)。

紅外熱成像技術(shù)是利用紅外探測器接收被測物體的紅外輻射，并可由信號處理器轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l熱圖像的一種檢測技術(shù)。1964年Albert[6]首次報告用熱象儀觀察椎間盤突出癥的腰部熱象圖表現(xiàn)后，引起了各國醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。因其直觀、無創(chuàng)、重復(fù)、便捷地顯示受檢者的溫度分布規(guī)律及動態(tài)變化的特點[7-8]，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。朱琦等[9]將紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于疾病癥候與穴位溫度關(guān)系的研究中，潘曉華等[10-11]、石玉清等[12]則將紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于人體經(jīng)絡(luò)循行軌跡的研究中。本研究以紅外熱成像技術(shù)為基礎(chǔ)，通過比較觀察針刺委中穴及腘膝部其他穴位在不同時間點對腰部局部溫度變化的分布規(guī)律及動態(tài)影響，進一步探討“腰背委中求”的潛在靶向機制。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年11月至2017年3月從北京中醫(yī)藥大學(xué)的在校學(xué)生中招募腰痛ODI為50%以下的患者作為受試者，年齡在19～30歲，共計75人。通過隨機數(shù)字表進行分組，可分為觀察組（針刺委中穴）25例、對照組1（針刺曲泉穴）25例、對照組2（針刺非經(jīng)非穴）25例。觀察組中男9例，女16例；年齡19～30歲，平均年齡23.52歲。對照1組中男11例，女14例；年齡22～29歲，平均年齡24.96歲。對照2組中男9例，女16例；年齡21～30歲，平均年齡24.16歲。組間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)試驗需求制定納入標(biāo)準(zhǔn)：1）平時有腰痛，腰痛ODI評分為50%以下，無腰部、下肢和脊柱外傷、骨折等既往史。2）近期無精神緊張、焦慮等不穩(wěn)定情緒。3）無長期吸煙、飲酒等習(xí)慣。4）近期未服用藥物且近2個月未接受針灸、推拿等其他療法。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)具有下列情況之一者，不能納入本試驗：1）有嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷史或手術(shù)史。2）近期從事過度體育鍛煉或者體力勞動。3）近期處于精神不濟、緊張、焦慮或情緒不穩(wěn)定。4）長期吸煙、喝酒、咖啡、濃茶成癮等習(xí)慣。5）服用任何藥物，近1周內(nèi)接受針灸、按摩、正骨、拔罐、放血等療法。6）女性生理期。

1.4試驗方法

1.4.1取穴方法選穴：觀察組選取足太陽膀胱經(jīng)的委中穴，對照組1選取足厥陰肝經(jīng)的曲泉穴，對照組2選取非經(jīng)非穴。定位：委中穴與曲泉穴均參照中華人民共和國國際標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006《腑穴名稱與定位》執(zhí)行：1）委中穴Weizhong（BL40）：位在膝后區(qū)，腘橫紋中點。2）曲泉穴Ququan（LR8）：在膝部，腘橫紋內(nèi)側(cè)端，半腱肌內(nèi)緣凹陷中。3）非經(jīng)非穴：位于委中穴與陰谷穴連線的中點處。

1.4.2操作方法1）測量方法：受試者靜坐休息30min以上，待腰部局部溫度穩(wěn)定后，進行測量。針刺受試者雙側(cè)委中穴/曲泉穴/非經(jīng)非穴，分別在針前即刻、留針后2min、5min、10min、15min、20min、25min、30min和出針后5min用紅外熱成像測量儀腰部局部溫度，其間在進針得氣后的第10分鐘和第20分鐘進行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。2）測量部位：用貼紙在L1-L5棘突（后正中線）兩側(cè)旁開2cm處做標(biāo)記，測量腰部溫度的變化。

1.5觀察指標(biāo)1）基礎(chǔ)指標(biāo)：包括受試者的年齡、身高、體重、BMI、疼痛程度、腰痛ODI評分等。2）安全指標(biāo)：包括受試者在進行試驗過程中的基本生命體征如呼吸、心跳、血壓、脈搏，以及有無疼及不適感，以確保受試者在試驗過程中的安全。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計學(xué)描述，年齡、性別等數(shù)據(jù)采用方差分析來進行3組總體與組間均數(shù)進行檢驗，針刺組3組的溫度變化趨勢均數(shù)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析進行檢驗，針刺組3組的溫度升高和降低的受試者的頻數(shù)比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組對腰部局部溫度變化趨勢的影響對于針刺委中組、曲泉組、非經(jīng)非穴組3組間溫度變化的比較，我們將L1～L5左右兩側(cè)的溫度取平均值，將各個時間點的腰部總體平均溫度設(shè)為T0、T2、T5、T10、T15、T20、T25、T30、T35，以觀察其組間溫度的變化。從圖1可以看出，針刺委中穴相對于針刺曲泉穴、非經(jīng)非穴有升高腰部局部總體溫度的作用，而委中組整體溫度變化呈上升趨勢；而3組間任2組間的溫度變化趨勢的差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組對使腰部局部溫度升高頻數(shù)的比較對于針刺腘膝部3組穴位使腰部局部溫度升高的頻數(shù)比較，我們將L1～L5左右兩側(cè)的溫度取平均值，分別將每位受試者針刺前與針刺后的溫度進行比較，當(dāng)T35>T0時，則認(rèn)為針刺后腰部溫度升高，統(tǒng)計各組中針刺前后腰部溫度升高與降低的受試者的數(shù)量，列表如表2，并將以下數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，其中Pearson卡方為6.090a，P=0.048。針刺委中穴相對于針刺曲泉穴、非經(jīng)非穴可以使更多受試者的腰部總體溫度升高，且溫度升高者數(shù)量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3針刺腘膝部穴位對于不同腰椎節(jié)段溫度變化的影響

2.3.1針刺委中穴對于不同腰椎節(jié)段溫度變化趨勢的影響觀察委中組L1～L55個不同腰椎節(jié)段之間溫度變化趨勢的差異。如圖2，可以看出，L1、L2在針刺前后的溫度相對平穩(wěn)，甚至有輕度下降的趨勢，L3、L4、L5在針刺前后的溫度都為上升趨勢。將數(shù)據(jù)進行分析，列出表3，雖L1～L5各組總體及組間的溫度變化趨勢差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但從下表可以看出，L1、L2與L3、L4組間的比較相差較大，其P值較小，說明L3、L4兩節(jié)段相對于其他節(jié)段的腰部溫度更易受到針刺委中穴的影響。

2.3.2針刺腘膝部穴位對于不同腰椎節(jié)段溫度升高頻數(shù)頻率的影響

本組數(shù)據(jù)主要比較針刺前后L1、L2、L3、L4、L55個節(jié)段腰椎兩側(cè)的平均溫度增高的頻數(shù)及頻率差異。我們以委中組為例，觀察L1～L55個不同腰椎節(jié)段之間針刺前后溫度升高頻率的變化。如表4，我們可以看出，L1、L2在針刺前后的溫度升高的頻數(shù)及頻率相對較低，L3、L4、L5在針刺前后的溫度升高的頻數(shù)及頻率相對較高。與此同時，我們也將L1～L5針刺3組穴位溫度升高頻數(shù)差異卡方檢驗所得數(shù)據(jù)進行比較分析，列出表5，發(fā)現(xiàn)L1、L22個節(jié)段在針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組使腰部溫度升高的頻數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而L3、L4、L53個節(jié)段在針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組使腰部溫度升高的頻數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在針刺委中穴后，L3、L4、L53個節(jié)段溫度更易升高。

3討論

由上述結(jié)果可以看出，針刺委中穴更易使受試者腰部局部溫度升高，而針刺曲泉穴、非經(jīng)非穴則無明顯變化，甚至使腰部溫度降低。雖然3組整體間溫度變化幅度不大，但按照針刺前后腰部溫度升高的頻數(shù)差異來看，委中組針刺后腰部溫度升高的數(shù)量明顯多于另外2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從經(jīng)絡(luò)循行理論的角度而言，足太陽膀胱經(jīng)的循行“挾脊抵腰中，入循膂，屬腎絡(luò)膀胱；其支者，從腰中，下挾脊貫臀，入腘中”，且委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴，是氣血匯聚處，是委中穴為治療腰痛的優(yōu)選靶點的重要原因；而足厥陰肝經(jīng)循行“上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽……”，與腰部并無直接相連，但曲泉穴與委中穴位于同一水平，受L4～S1神經(jīng)節(jié)段支配，針刺該穴同樣可以深入至皮下組織，直接刺激神經(jīng)和血管，由中樞神經(jīng)引起反射，使血管舒張，引起相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的溫度變化。姚文芳[13]等研究表明，血流變化與皮膚溫度有著顯著關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認(rèn)為，這種穴位遠治作用的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)主要是通過信息觸發(fā)機制，引起體內(nèi)生物電磁震蕩或化學(xué)震蕩的循經(jīng)優(yōu)勢傳輸，且經(jīng)大腦的整合調(diào)控，實現(xiàn)人體物質(zhì)與能量的相溝通與連接。

針刺委中穴可明顯升高腰部溫度，且溫度升高的區(qū)域具有差異性，高溫區(qū)域存在典型的L3～L5等節(jié)段聚集性，且在針刺委中組升高的頻數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示針刺委中與腰部存在明顯的對應(yīng)關(guān)系，進一步驗證了針刺治療的特殊靶向性。

4不足之處

本試驗僅針對輕中度腰痛患者進行試驗研究，并未收入重度腰痛患者，且受試者年齡集中于青壯年，并未收集中老年受試者，希望以后可以進一步針對更多人群和更多受試者進行研究。

5總結(jié)

本試驗主要通過紅外熱成像技術(shù)，研究針刺委中穴對輕中度腰痛患者腰部局部溫度變化的影響。結(jié)果表明：針刺委中穴相對于針刺腘膝部其他穴位更容易使腰部局部溫度升高，且L3～L5相對于其他節(jié)段溫度升高比率更大，升高趨勢更明顯。

本試驗旨在從溫度變化角度探究“腰背委中求”這一經(jīng)絡(luò)理論及體表經(jīng)脈之間的特殊聯(lián)系，對針刺前后機體生理病理的效應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測可以為臨床合理選穴、優(yōu)化組方提供更好的思路和臨床證據(jù)。

參考文獻

[1]劉丁龍，方曉麗，蒲瑞生，等.針刺健康人委中穴對腰部即刻溫度的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（1）：42-44.

[2]InmakR，BaltaciG，ErgunN.Longtermtest-retestreliabilityofOswestryDisabilityIndexinmaleofficeworkers[J].Work，2015，53（3）：639-642.

[3]李征宇，孫兮文，張效初，等.按揉委中穴對腦愉悅回路的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，22（4）：51-53.

[4]CarlezonWAJr，WiseRA.Rewardingactionsofphencyclidineandrelateddrugsinnucleusaccumbensshellandfrontalcortex[J].Neu-rosc，1996，16（9）：3112-3122.

[5]鄒德輝，陳玉佩，劉通，等.電針“委中”對布比卡因致大鼠腰多裂肌損傷后形態(tài)學(xué)及CK、IL-17表達的影響[J].中國針灸，2017，37（9）：971-976.

[6]Albert，etal.Thermographyinorthopeadies.AnnNYAeadSei1964；121：157.

[7]文梅，張棟，王淑友，等.熱像、血流、活體成像技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（10）：3173-3176.

[8]傅志儉，王珺楠，謝珺田.紅外熱像圖與疼痛臨床[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（3）：138-139.

[9]朱琦，付鈺，倪金霞，等.基于紅外熱成像技術(shù)的支氣管哮喘患者肺經(jīng)與大腸經(jīng)相關(guān)腧穴體表溫度研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1926-1928，1932.

[10]潘曉華，許金森，鄭淑霞，蘭彩蓮.基于紅外技術(shù)的人體經(jīng)脈熱傳輸特性探討[J].中華中醫(yī)藥雜志.2012，27（7）：1781-1784，1727.

[11]潘曉華，鄭淑霞，許金森，蘭彩蓮.加熱時皮膚溫度變化沿任脈線的擴散速度[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，21（5）：1-3.

[12]石玉清.基于光電及紅外技術(shù)的人體經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象探索[D].福州：福建師范大學(xué)，2007：82.

[13]姚文芳，薛毅瓏，羅蕓，等.遠紅外熱成像圖對缺血性腦血管病的診斷價值及療效評價的意義[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志2007，16（2）：6-4.

（2017-12-19收稿責(zé)任編輯：徐穎）