朱國偉

摘要：從醫(yī)院存在的一刻起就有醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生，隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療手段日趨復(fù)雜化、多元化，使醫(yī)院感染這一現(xiàn)象日益嚴(yán)重。近年來，醫(yī)學(xué)上大量抗生素的使用、引進新型技術(shù)、治療手段等，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生情況越來越嚴(yán)重，范圍也越廣。通過科學(xué)角度認(rèn)識醫(yī)院感染，了解降低醫(yī)院感染的重要作用成為近年來臨床工作者研究的主要問題之一。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；問題

1目前階段基層醫(yī)院院感管理中存在的問題

1.1醫(yī)院管理人員對醫(yī)院感染管理工作建設(shè)認(rèn)識不足，重視不夠

現(xiàn)階段隨著時代的發(fā)展進步，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是逐漸趨于完善，相關(guān)的醫(yī)療也得到了極大的提升。但是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及管理部門未能及時地意識到醫(yī)院感染管理的重要性，認(rèn)為院感科可有可無，院感工作“只花錢，不賺錢”，在人力、物力、財力方面缺少投入，進而使得基層醫(yī)院的發(fā)展受到極其不利的影響。很多基層醫(yī)院感染管理委員會未履行委員會職責(zé)，未按要求定期召開會議及開展相應(yīng)的工作。部分基層醫(yī)院院感管理制度不健全，職責(zé)不明確，督導(dǎo)檢查不到位。大多數(shù)醫(yī)院缺乏全員性醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，特別是二級以下的醫(yī)院，醫(yī)院感染管理人員很少甚至從未參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，對院感相關(guān)的法律法規(guī)、院感管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及院感新知識新信息一無所知。

1.2基層醫(yī)院護理人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足

現(xiàn)階段基層醫(yī)院院感管理工作中存在的最為嚴(yán)重的問題就是護理人員對醫(yī)院感染問題的認(rèn)識程度不足。護理人員作為現(xiàn)代醫(yī)療體系中極為重要的組成部分，可以說其綜合工作能力將會對院感問題的管理水平造成決定性的影響。但是現(xiàn)階段很多的護理人員在實際的工作中往往都存在很多的問題，例如碘伏、酒精等消毒瓶使用過后未能及時蓋嚴(yán)保存，無開啟日期；靜脈輸液前進針區(qū)域皮膚消毒不嚴(yán)格，無菌觀念差；無菌柜內(nèi)未能按照有效期的先后擺放一次性無菌物品，部分一次性手套、注射器等重復(fù)使用；醫(yī)療廢物處置不規(guī)范等，這些問題都會對院感管理工作造成極其不利的影響。

1.3基層醫(yī)院醫(yī)技人員對院感認(rèn)識不足

由于時代發(fā)展的限制，很多的基層醫(yī)院醫(yī)師對現(xiàn)在臨床上常用消毒劑的正確使用方法不了解，對一些新興治療方式的消毒方式不知曉，其中部分醫(yī)師自身無菌觀念缺乏，自我防護意識淡薄，手衛(wèi)生正確率、依從性差最終使得基層醫(yī)院的院感問題頻發(fā)，對醫(yī)院的發(fā)展造成極其不利的影響。除此之外雖然部分基層醫(yī)院的醫(yī)師接受過專業(yè)的培訓(xùn)，但是由于受到醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施供應(yīng)不足的影響，使得很多的醫(yī)院感染問題預(yù)防控制措施無法得到很好的落實。

1.4基層醫(yī)院抗生素方面的使用存在著不合理的現(xiàn)象

現(xiàn)階段，很多基層醫(yī)院都存在對抗菌藥物用藥指征掌握不嚴(yán)，多種廣譜抗生素聯(lián)合使用，并且頻頻更換，在抗菌藥物使用之前沒有進行藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)、劑量和療程不合規(guī)范等等。這些問題不僅會造成醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費，長期的抗生素使用不合理更是會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和增加，產(chǎn)生二重感染，進而對醫(yī)院對感染的控制造成極其不利的影響。

2基層醫(yī)院院感管理對策

2.1加強領(lǐng)導(dǎo)組織制度建設(shè)

及時向院領(lǐng)導(dǎo)傳遞醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)及院感暴發(fā)事件，對醫(yī)院和社會造成的不良影響，使他們認(rèn)識到院感管理工作的重要性。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級要求結(jié)合實際情況制定切實可行的醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、各級各類人員職責(zé)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。院感管理部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求經(jīng)常深入科室狠抓落實，將醫(yī)院感染控制與獎懲、評比、醫(yī)療質(zhì)量檢查等建立聯(lián)系，對醫(yī)院感染管理的組織加以完善和健全，使組織機構(gòu)職能作用得到充分的發(fā)揮。

2.2采取院感管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)院工作人員，日常接觸銳物、體液、血液的機會較多，因而具有相對較高的職業(yè)風(fēng)險。對此，應(yīng)注重對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，提高手衛(wèi)生依從性。診療操作中，注意根據(jù)要求穿戴隔離衣、手套、帽子、口罩等，按照標(biāo)準(zhǔn)防護要求執(zhí)行，從而降低發(fā)生交叉感染的風(fēng)險。詳細(xì)評估醫(yī)護人員的健康水平，加強安全教育和操作防護。根據(jù)危險程度，做好免疫接種，對工作潛在風(fēng)險因素加強管理監(jiān)測，提供有效的防護措施。

2.3全程監(jiān)管一次性醫(yī)療用品

醫(yī)院針對一次性醫(yī)療用品的采購，要嚴(yán)格建立執(zhí)行索證、檢查、驗收一體化制度，避免醫(yī)院購入不合格、無證的醫(yī)療產(chǎn)品。根據(jù)有效期和進貨日期，遵循先進先出先用的原則，安排專人專庫保管，并定期檢查。在醫(yī)療用品使用前，應(yīng)嚴(yán)格檢查，避免存在發(fā)霉、失效、破損等情況，使用后及時消毒和銷毀，避免循環(huán)使用。

2.4加大院感管理投入力度

在醫(yī)院感染管理中，具有較強的系統(tǒng)性，重點部門應(yīng)當(dāng)對專職或兼職的護理人員及設(shè)備加以配備，使其更加完善復(fù)雜消毒滅菌工作。對醫(yī)院微生物實驗室建設(shè)，投入更大的支持力度，對不合理的建筑模式加以改造，使其達到相對合理的流程和布局，積極推廣和使用新的更有效的消毒滅菌方法與技術(shù)，對不合格的消毒滅菌物品應(yīng)主動廢棄。在醫(yī)院感染管理中，對各個部門和環(huán)節(jié)，都應(yīng)加大投入力度，讓醫(yī)院感染管理，能夠更有效地保障基層醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

2.5嚴(yán)格監(jiān)管消毒滅菌隔離

根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，對醫(yī)院感染重點部門，做好消毒滅菌隔離工作，對新的消毒滅菌技術(shù)方法加以推廣，在消毒滅菌物品、內(nèi)外環(huán)境等基礎(chǔ)監(jiān)測方面予以加強。在醫(yī)療使用中，嚴(yán)格控制消毒劑的質(zhì)量，對于不同水平消毒滅菌規(guī)定范圍準(zhǔn)確把控，提高工作責(zé)任心，強化監(jiān)管力度，開展定期檢查與考核，對存在的問題和監(jiān)測結(jié)果要及時反饋。

2.6強化崗位培訓(xùn)思想認(rèn)識

基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分重視崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染的思想意識。院感專兼職人員每年要參加省市組織的崗位培訓(xùn)，取得崗位培訓(xùn)合格證并將所學(xué)到的新知識、了解到的新信息及時傳達給全院醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院繼續(xù)教育部門，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，設(shè)定為在職教育中的關(guān)鍵組成，根據(jù)相關(guān)人員的職責(zé)、知識結(jié)構(gòu)等，對不同培訓(xùn)內(nèi)容有所側(cè)重，以職業(yè)特點、科室專業(yè)為基礎(chǔ)，加強醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)的建設(shè)，加強職業(yè)道德規(guī)范建設(shè)。提高醫(yī)護人員在其自己的領(lǐng)域內(nèi)，掌握醫(yī)院感染管理要點，熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒器械正確使用、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物規(guī)范處置等相關(guān)知識。對于實習(xí)生、新入科的醫(yī)護人員，要做好醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)后方可上崗。

2.7規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物

醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的管理，組織培訓(xùn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，根據(jù)本管理辦法制訂臨床不合理用藥處罰暫行規(guī)定和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)規(guī)定，抗菌藥物一律按照分級使用和分線管理的原則使用。在臨床確定用藥前盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用最佳抗菌藥物。在醫(yī)療經(jīng)費有限的情況下，盡量提高為患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3結(jié)語

新時期基層醫(yī)院應(yīng)該在加強政府投入的基礎(chǔ)上，重新進行科學(xué)定位，加強自身能力建設(shè)，構(gòu)建現(xiàn)代化感染管理體系，為新時期我國公共衛(wèi)生建設(shè)提升做出貢獻。

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