河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王茹

目前，PICC置管已成為血液腫瘤患者長期用藥的一條方便、快捷、有效的靜脈通路，但若患者缺乏相關(guān)護(hù)理知識及護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生非計(jì)劃性拔管，加重患者痛苦[1]。因此，本研究就品管圈活動對降低血液腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管率的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2017年我院收治的血液腫瘤患者110例，且均給予PICC置管，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各55例。兩組患者均自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男34例，女21例；年齡19～51歲，平均年齡（34.56±9.62）歲。觀察組男32例，女23例；年齡18～49歲，平均年齡（34.35±9.47）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組依據(jù)血液腫瘤的常規(guī)護(hù)理流程提供相應(yīng)的護(hù)理措施，如限制病人活動，臥床休息，注重安全，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)；注意藥物的毒副反應(yīng)，并做好相應(yīng)的護(hù)理。觀察組予以品管圈護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立品管圈?？苾?nèi)自發(fā)成立品管圈小組，定期組織圈會。②確定主題。根據(jù)臨床實(shí)踐，分析、討論并總結(jié)將主題確定為“降低PICC非計(jì)劃性拔管率”。③現(xiàn)狀分析。通過對近幾年血液腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管的情況進(jìn)行分析，并結(jié)合查找相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因主要有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血液感染、導(dǎo)管脫落、靜脈血栓形成及缺乏有效固定等。④護(hù)理方案的制定與實(shí)施。加強(qiáng)護(hù)理人員的理論培訓(xùn)（導(dǎo)管相關(guān)感染的內(nèi)容、危險因素及處理方法、PICC維護(hù)要點(diǎn)）和操作培訓(xùn)（PICC換藥流程、七步洗手法步驟），護(hù)士長依據(jù)導(dǎo)管維護(hù)考核標(biāo)準(zhǔn)和手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)對責(zé)任護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)情況及洗手情況進(jìn)行定期檢查，要求人人過關(guān)；完善相關(guān)制度，如PICC用藥沖封管管理規(guī)定、PICC導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)流程等，并建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，PICC護(hù)理工作落實(shí)到位；認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，正確進(jìn)行沖管及封管，保證導(dǎo)管的安全留置，熟悉所用藥物的pH值及濃度，按時巡視病房，勤觀察導(dǎo)管固定情況，保證導(dǎo)管通暢，加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者精神支持和情感慰藉，使其積極配合。同時對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，使患者了解導(dǎo)管維護(hù)的知識。⑤完善階段。定期匯報(bào)開展品管圈活動的具體情況，分析活動過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)方案。通過不斷的發(fā)現(xiàn)、解決問題，以減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的PICC非計(jì)劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 兩組的PICC非計(jì)劃性拔管率對比[n(%)]

與對照組比較，觀察組PICC非計(jì)劃性拔管率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

品管圈活動作為新型的護(hù)理管理方法，是指護(hù)理人員為解決臨床實(shí)際問題自愿、自發(fā)組成圈（小組形式），明確成員職責(zé)，通過分工協(xié)作，了解問題發(fā)生原因，制定針對性的護(hù)理方案，并實(shí)施干預(yù)措施，提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識，從而有效控制病情，改善患者的生存和生活質(zhì)量[2]。由于血液腫瘤患者大多對PICC置管缺乏一定的了解，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率增大。故本研究予以品管圈護(hù)理干預(yù)，成立品管圈，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識和技能培訓(xùn)，完善相關(guān)制度，開展圈活動，及時發(fā)現(xiàn)問題，通過規(guī)范操作、知識宣教等針對性的干預(yù)措施，并不斷地循環(huán)，提升護(hù)理工作質(zhì)量，從而減少患者PICC非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的PICC非計(jì)劃性拔管率較低，說明通過品管圈護(hù)理干預(yù)，可減少PICC非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

綜上所述，對血液腫瘤患者實(shí)施品管圈活動，能顯著減少PICC非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，延長PICC使用時間。