河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）賈利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年2月我院146例待產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各73例。觀察組年齡22～30歲，平均年齡（25.61±3.49）歲，孕周37～42周，平均（39.22±1.38）周；對照組年齡22～30歲，平均年齡（26.12±3.53）歲，孕周37～42周，平均（39.64±1.42）周，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組在健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)下常規(guī)膀胱截石位分娩。觀察組在對照組基礎(chǔ)上孕28周開始行拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練，分娩時(shí)遵循拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練內(nèi)容，選取無創(chuàng)自由體位：宮口開0～2cm收縮開始時(shí)，廓清式呼吸（即全身肌肉放松深呼吸）重復(fù)6～9次至收縮結(jié)束；宮口開4～8cm收縮開始時(shí)，廓清式呼吸，并于宮縮增強(qiáng)時(shí)加速，收縮減弱時(shí)恢復(fù)正常節(jié)奏；宮口開8～10cm收縮開始時(shí)，行停留在喉部的淺呼吸；宮口全開10cm，胎兒娩出時(shí)，收縮開始閉氣運(yùn)動(dòng)（吸氣、憋氣、用力，循環(huán)默數(shù)1～10）；即將分娩時(shí)哈氣運(yùn)動(dòng)；第一產(chǎn)程產(chǎn)婦自行選擇臥位（仰臥、側(cè)臥、半臥）、趴位（雙手抱棉趴于軟墊上）、坐位（正坐、反坐）、跪位（臀部翹高雙腳分開跪于軟墊上）、蹲位（雙手扶床雙腳分開蹲于地上）及行走等體位，第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)換為膀胱截石位。

1.3 產(chǎn)婦滿意度評估標(biāo)準(zhǔn) 包括：產(chǎn)程觀察、輸液護(hù)理、分娩疼痛、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面各100分，評分越高表示產(chǎn)婦越滿意。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦自然分娩各產(chǎn)程時(shí)間差異，評估產(chǎn)婦滿意度（產(chǎn)程觀察、輸液護(hù)理、分娩疼痛、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度）評分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均小于對照組（P均<0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)程觀察、分娩疼痛評分均大于對照組（P均<0.05）；兩組輸液護(hù)理、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)陰道分娩時(shí)疼痛敏感度可能會(huì)受分娩過程中劇烈的疼痛刺激以及刺激引起的恐懼、緊張等不良情緒的影響而增加，進(jìn)而影響宮縮，延長產(chǎn)程[1]。但產(chǎn)婦在拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)下，其感受到的疼痛刺激以及精神緊張等情況可在進(jìn)行呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制等專注練習(xí)過程中轉(zhuǎn)移或消除，有良好的心理預(yù)防作用[2]。在舒適環(huán)境中，產(chǎn)婦識(shí)別疼痛的神經(jīng)元活動(dòng)被其傾注性地關(guān)注、呼吸及肌肉放松運(yùn)動(dòng)執(zhí)行等行為占據(jù)，從而可減輕其對疼痛的敏感性[3]。長期進(jìn)行的肌肉適度放松訓(xùn)練也可使產(chǎn)婦的疼痛得到一定程度的緩解。本研究中，觀察組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間和滿意度評分均優(yōu)于對照組，推測與上述方法具有緩解疼痛、平穩(wěn)呼吸、減輕不適、提升分娩相關(guān)肌肉收縮力等作用有關(guān)。

附表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,n=73,min)

附表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,n=73,min)

組別 一 二 三 總觀察組 5 3 1.1 5±6 4.0 4 4 3.5 9±8.0 6 8.0 4±1.4 1 5 8 3.2 8±7 3.5 1對照組 6 6 1.1 3±7 5.9 7 5 1.4 2±9.4 7 8.0 3±1.3 8 7 2 1.0 8±8 6.8 2 t 1 1.1 7 7 5.3 8 0 0.0 4 3 1 0.3 5 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.9 6 6 0.0 0 0

附表2 兩組產(chǎn)婦給方面滿意度評分比較(±s,n=73,分)

附表2 兩組產(chǎn)婦給方面滿意度評分比較(±s,n=73,分)

組別 產(chǎn)程觀察 輸液護(hù)理 分娩疼痛 技術(shù)操作 服務(wù)態(tài)度觀察組 9 8.5 8±6.9 1 9 8.5 8±5.3 3 8 5.5 4±5.0 6 9 8.6 4±3.0 2 9 8.0 7±5.4 8對照組 9 4.5 3±5.8 9 9 8.9 4±4.4 1 7 6.2 3±4.1 1 9 8.7 8±3.1 7 9 8.1 3±5.5 4 t 3.8 1 1 0.4 4 5 1 2.2 0 2 0.2 7 3 0.0 6 6 P 0.0 0 0 0.6 5 7 0.0 0 0 0.7 8 5 0.9 4 8

綜上所述，無創(chuàng)自由體位分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法可縮短自然分娩產(chǎn)程，提升產(chǎn)婦滿意度，對提高分娩質(zhì)量有重要意義。