鄭州市骨科醫(yī)院（450000）謝瑜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者共100例，隨機分為研究組、對照組，均50例，其收治時間：2012年1月～2017年1月。其中，研究組中男26例，女24例；年齡為25～72歲；對照組中男27例，女23例；年齡為26～72歲；兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護理模式，即遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進行預(yù)防感染處理，依據(jù)腦脊液流量及時更換敷料，每日3次，若患者腦脊液漏持續(xù)7天以上，且流量無減少趨勢，則予以血液檢測，并決定是否行二次手術(shù)，期間提供簡單的健康宣教、情緒安撫等護理，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

附表 兩組患者護理有效率比較(n,%)

在上述護理基礎(chǔ)上，研究組患者加用護理干預(yù)：①引流干預(yù)。若患者術(shù)后第2天的引流量在150ml以上，且第3d引流量仍在100ml以上，引流液為稀薄狀，則判定為腦脊液漏，立即予以低位正壓引流處理，其引流管置放高度往往低于手術(shù)切口20cm左右，過低會增加加引流量，引起頭暈、頭痛等低顱內(nèi)壓反應(yīng)，過高則容易導(dǎo)致腦脊液回流，進而引起腦脊膜炎等不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)適當延長引流時間，調(diào)節(jié)腦脊液引流量，控制在150～240ml范圍內(nèi)，預(yù)防過度引流，引流量消失后停止引流；②呼吸干預(yù)。對患者做好防寒保暖工作，預(yù)防其用力咳嗽、打噴嚏、感冒等，并教會其正確咳痰方式，即深呼吸5次后張口淺咳一下，痰液咳到咽喉時快速咳出。若咳痰無力，可將痰液咽下，必要時可予以霧化吸入祛痰藥物。③體位干預(yù)。先向臨床醫(yī)師了解患者有無蛛網(wǎng)膜損傷、硬脊膜損傷等情況，從而及時預(yù)防腦脊液漏，同時，指導(dǎo)患者保持頭底腳高體位，并抬高床尾30°，指導(dǎo)患者交替保持仰臥位、俯臥位，其中俯臥位為主。同時，保持切口敷料清潔干燥，并使用沙袋、腹帶加壓包扎。④心理干預(yù)。應(yīng)加強對患者的心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)其焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，指導(dǎo)家屬鼓勵患者，為其營造良好家庭氛圍，保持其心態(tài)平和、穩(wěn)定，預(yù)防情緒大起大落，從而預(yù)防顱內(nèi)壓驟然上升而出現(xiàn)不良后果。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組的腦脊液漏停止時間；②觀察患者腦脊液漏持續(xù)時間，結(jié)合其有無并發(fā)癥等評估其護理效果；其中，腦脊液漏持續(xù)7天未見減少，或者并發(fā)感染等，可認定護理無效，反之為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料、計數(shù)資料行t檢驗、x2檢驗；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 護理效果 研究組患者護理有效率是98.0%，同對照組患者護理有效率86.0%相比較高，且統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見附表。

2.2 腦脊液漏停止時間 研究組患者的腦脊液漏停止時間是（2.06±0.19）天，對照組患者的腦脊液漏停止時間是（4.49±0.33）天，其比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=45.124，P=0.000）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報道[1]，脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腦脊液的概率在2.37%～9.37%，若不及時予以處理，容易繼發(fā)椎管內(nèi)感染、切口感染等病癥，嚴重者可繼發(fā)顱內(nèi)感染，危及其生命安全。鑒于此，應(yīng)積極處理脊柱手術(shù)后的腦脊液漏，以保證患者手術(shù)治療安全。有學(xué)者認為[2]，對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的患者施行優(yōu)質(zhì)、周密的護理干預(yù)，在早期解除腦脊液漏癥狀上有積極作用，但該觀點缺乏大量實驗依據(jù)支持。本研究即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對研究組患者加用護理干預(yù)，其中引流干預(yù)主要從延長引流管留置時間角度展開引流干預(yù)，配合體位干預(yù)，可直接縮短腦脊液漏持續(xù)時間，并積極預(yù)防感染等并發(fā)癥；心理干預(yù)和呼吸感染則可避免患者顱內(nèi)壓驟然升高而引發(fā)不良后果，保證患者安全，并改善其心理狀態(tài)，提升舒適感。結(jié)果提示：研究組患者的腦脊液漏停止時間較短，且護理有效率與對照組相比優(yōu)勢明顯，彰顯了脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者實施護理干預(yù)的突出功效。