鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）邢瑞芬

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組膽結(jié)石共78例，隨機分成研究組、對照組，均39例，收治時間：2014年12月～2015年11月；其中，研究組男19例，女20例；年齡為31～68歲，平均年齡為（39.48±4.38）歲；對照組男20例，女19例；年齡為31～67歲，平均年齡為（39.49±4.35）歲；兩組年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式，研究組應(yīng)用臨床護理路徑以及術(shù)后延續(xù)護理：①入院第1天。護理人員遵醫(yī)囑監(jiān)測其生命體征，并予以全面評估，就各項術(shù)前檢查進行合理安排；介紹護理流程、術(shù)后護理計劃和配合方式；對患者展開健康教育，為其介紹疾病有關(guān)知識。②入院第2天。提醒患者清晨保持空腹狀態(tài)，予以膽囊功能試驗，并做好臍部清潔、備皮，預(yù)防切口感染；同時，指導(dǎo)病人展開深呼吸、有效咳嗽方面訓(xùn)練，避免其在全麻術(shù)后出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。③手術(shù)當(dāng)天。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征，密切配合醫(yī)師進行器械傳遞，并保證管道通暢、鏡頭清晰。此外，就患者術(shù)后插管觀察、預(yù)防并發(fā)癥如穿孔等方法的護理要點進行指導(dǎo)。④術(shù)后第1天。指導(dǎo)患者做好術(shù)后恢復(fù)，并在護理期間指導(dǎo)其自行管理傷口。告知患者飲食需從流質(zhì)食物逐漸過渡至正常飲食，并完善術(shù)后各項檢查，提供抗感染、鎮(zhèn)痛護理。⑤出院當(dāng)天。展開健康教育，強調(diào)回家休養(yǎng)期間注意事項，要求患者、家屬能自行護理傷口，并預(yù)約門診復(fù)診時間，預(yù)留電話復(fù)診。同時，就飲食、作息等方面自我護理知識進行檢查，掌握不佳者加強健康教育。⑥術(shù)后延續(xù)護理。根據(jù)出院后1周、1個月、6個月、1年隨訪計劃，定期上門隨訪或電話隨訪，詢問其病情恢復(fù)情況，并指導(dǎo)其繼續(xù)口服藥物，并耐心回答問題，提供相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)生活質(zhì)量測定量表[1]，評估患者術(shù)后生活質(zhì)量水平；評分越高，生活質(zhì)量越高。②自擬膽結(jié)石知識掌握率調(diào)查問卷，分析患者對膽結(jié)石病因、治療方法、預(yù)防手段、自我護理要點相關(guān)知識的掌握情況，按照掌握、基本掌握、一般、未掌握四個等級對上述四個項目進行評分，分別是3分、2分、1分和0分，評分是8～12分，為掌握，不足8分未掌握，掌握率=掌握人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)：計量資料、計數(shù)資料分別實行t檢驗、x2檢驗；P＜0.05時則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膽結(jié)石知識掌握率 研究組膽結(jié)石知識掌握率是97.44%，高于對照組的82.05%（P＜0.05），詳見附表。

2.2 生活質(zhì)量 研究組平均生活質(zhì)量評分是（90.36±2.68）分，對照組平均生活質(zhì)量評分是（79.83±5.98）分，有統(tǒng)計學(xué)比較差異（t=10.163，P=0.000）。

附表 兩組患者膽結(jié)石知識掌握率比較（n=39,%）

3 討論

膽結(jié)石作為一種膽道疾病，發(fā)病率較高，既往多采取開腹取石手術(shù)治療，但其所致手術(shù)創(chuàng)傷較大，逐漸被內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法取代[2]。臨床護理路徑重視護理服務(wù)的有計劃性、時間性，聯(lián)合術(shù)后延續(xù)護理服務(wù)，可克服常規(guī)護理中“隨機性”、“片面性”缺陷，進一步提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。首先，在膽結(jié)石內(nèi)鏡治療期間應(yīng)用臨床護理路徑，要求根據(jù)膽結(jié)石病因、手術(shù)流程、并發(fā)癥以及治療措施等相關(guān)知識，結(jié)合患者實際情況、治療特征，討論、總結(jié)膽結(jié)石護理要點，并制定出相應(yīng)臨床護理路徑方案。同時，培訓(xùn)護理人員，確保其充分掌握護理流程，理論結(jié)合護理工作實踐，從患者入院、檢查、手術(shù)、出院等階段分別實施相應(yīng)護理干預(yù)，保證護理效果。此外，提供術(shù)后延續(xù)護理服務(wù)，可定期復(fù)診患者病情，改善其自我護理技能，進一步提升生活質(zhì)量。

從本研究結(jié)果來看，研究組膽結(jié)石知識掌握率、生活質(zhì)量評分均較高，證明了臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石中對患者生活質(zhì)量的積極影響。