河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471003）張玉芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月收治的66例機械通氣新生兒臨床資料進行分析，對照組（33例），男女比例18∶15，日齡0～12d；體質(zhì)量1925～2145g。研究組（33例），男女比例17∶16，日齡0～13d；體質(zhì)量1926～2146g。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預，主要有密切關注新生兒皮膚、口周顏色，四肢末梢溫度等情況，確保呼吸機正常操作等內(nèi)容。研究組行集束化護理干預，具體為：①加強對呼吸機的管路管理，將呼吸機管路中冷凝水及時排出，呼吸機管路每周進行一次更換，依據(jù)新生兒血氧飽和度及痰鳴音進行適時排痰；②維持病房環(huán)境舒適，保持適宜溫濕度，每日對暖箱進行消毒清潔，嚴格控制探視人員數(shù)量、探視時間，至病房前均更換隔離衣；③評估新生兒口腔狀況，用生理鹽水實行口腔護理，若出現(xiàn)口腔感染，則實行口腔細菌培養(yǎng)，之后選用適當口腔溶液進行護理；④護理期間，護理人員需嚴格無菌操作，針對1000g以下患兒穿衣時需戴手套；⑤抬高新生兒床頭15o～30o，預防食物誤吸或反流，每2h進行1次翻身，預防壓瘡。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組VAP發(fā)生率，VAP診斷標準[1]：①胸部X線出現(xiàn)新發(fā)或進展性浸潤陰影，②外周血白細胞計數(shù)在4×109/L以下或在10×109/L以上，③發(fā)熱38oC以上或溫度在36oC以下，④支氣管、氣道有膿性分泌物；滿足2點即為VAP。對比兩組臨床相關指標，包括新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）時間、機械通氣時間、住院時間等。

2 結果

2.1 兩組VAP發(fā)生率 研究組出現(xiàn)VAP1例，發(fā)生率為3.03%；對照組出現(xiàn)VAP8例，發(fā)生率為24.24%；研究組與對照組相比顯著更低（P＜0.05，x2=4.6316）。

2.2 兩組臨床相關指標 研究組臨床各指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

本次研究中，研究組VAP發(fā)生率3.03%與對照組相比顯著更低；研究組NICU時間（6.81±1.37）d、機械通氣時間（5.66±1.44）d、住院時間（11.34±3.89）d，均優(yōu)于對照組；表明集束化護理干預應用于機械通氣新生兒中，有助于降低VAP發(fā)生率，使得機械通氣、住院時間縮短，從而提高患兒家屬滿意度。集束化護理屬于將一系列護理措施均融為一體的一種綜合護理模式，包括：口腔、呼吸道、環(huán)境、體位等護理內(nèi)容，通過一系列護理干預措施的實施，有助于新生兒機械通氣時間縮短，VAP發(fā)生率降低，從而提升新生兒預后質(zhì)量[2]。集束化護理措施中，對新生兒病房環(huán)境進行護理，維持適宜的溫濕度，并定期進行消毒，每日清潔暖箱，且嚴格探視人數(shù)、時間，從而有助于保障新生兒舒適度提升，預防病菌感染，進而減少VAP發(fā)生。其次，護理人員對患兒口腔進行管理，通過評估口腔狀況，予以有效口腔護理措施，有利于預防口腔細菌移行，促使VAP發(fā)生率降低。同時，對患兒體位進行護理，通過床頭抬高15o～30o，促進其食物消化及胃排空，從而可預防床頭太低引起的誤吸、嘔吐等情況。此外，護理人員在護理期間嚴格無菌原則，有利于減少醫(yī)院感染，促使患兒病情早日康復，縮短住院時間。護理人員對新生呼吸道進行護理，通過及時排盡呼吸機管路冷凝水、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)等措施，減輕呼吸道刺激，促進呼吸道黏膜完整，使VAP發(fā)生率降低。本次研究方案受多種因素影響，尚未對護理效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

附表 兩組臨床相關指標(±s,d)

附表 兩組臨床相關指標(±s,d)

注：組間對比，aP＜0.05。

分組(n) NICU時間 機械通氣時間 住院時間對照組(n=33) 11.95±3.15 9.88±2.86 17.55±3.15研究組(n=33) 6.81±1.37a 5.66±1.44a 11.34±3.89a t 8.5959 7.5708 7.1270 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，新生兒機械通氣期間可予以集束化護理干預預防VAP，具有推廣價值。