河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院（471600）楊記武

中心型肺癌好發(fā)于中、老年人群，近幾年，受我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的影響，我國(guó)中心型肺癌發(fā)生率不斷攀升，對(duì)社會(huì)公眾的生存質(zhì)量構(gòu)成極大威脅[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)中心型肺癌防控，已成為亟待解決社會(huì)問(wèn)題之一。以往臨床上多予以CT檢測(cè)中心型肺癌，雖操作簡(jiǎn)便，但診斷靈敏度不足，效果欠佳。近些年，隨著MRI等影像學(xué)檢測(cè)方法不斷發(fā)展及完善，中心型肺癌早期診斷獲得了較大突破。目前，關(guān)于MRI聯(lián)合CT檢測(cè)中心型肺癌的研究鮮有報(bào)道，為此，本研究選取中心型肺癌患者79例，旨在探究MRI聯(lián)合CT對(duì)中心型肺癌患者陽(yáng)性檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 MRI、CT單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌結(jié)果（n=152）

附表2 對(duì)比MRI、CT單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌價(jià)值[n(%),n=152]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年3月疑似中心型肺癌患者152例，其中女64例，男88例；年齡41～86歲，平均年齡（54.89±8.24）歲。經(jīng)臨床診斷證實(shí)中心型肺癌79例，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢測(cè)方法 儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HDXT型1.5T磁共振檢測(cè)系統(tǒng)，掃描參數(shù)設(shè)置如下：TE=87ms，TK=3600ms，層距=0.2cm，層厚=0.7cm，矩陣為256×256，視野為35cm×35cm，分別實(shí)施橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，掃描結(jié)束自動(dòng)生成ADC圖，依據(jù)圖像顯示情況，對(duì)可疑部位實(shí)施增強(qiáng)掃描，以進(jìn)一步確定有無(wú)腫瘤病灶；中心型肺癌陽(yáng)性征象：①腔靜脈瘤栓顯示為腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀中等信號(hào)；②縱隔結(jié)構(gòu)周邊脂肪高信號(hào)消失，縱隔與腫瘤分界不清，縱隔與腫瘤間脂肪間隙消失；③支氣管管腔內(nèi)存在腫塊，管腔狹窄或閉塞，管壁增厚，壁外存在腫塊；④阻塞性肺氣腫改變；⑤癌細(xì)胞向支氣管管壁外繁殖生長(zhǎng)，與發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)于肺門生成腫塊。

1.2.2 CT檢測(cè)方法 儀器選用美國(guó)G E公司生產(chǎn)的BrightSpeed型CT機(jī)，常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置如下：電流=100mA，電壓=120kV，層距=0.5cm，層厚=0.5cm，矩陣為512×512，螺距為1.0～2.0，掃描場(chǎng)為35cm；中心型肺癌陽(yáng)性征象：①出現(xiàn)胸膜增厚、胸膜炎等胸膜反應(yīng)；②肺門或縱隔大血管與腫塊間脂肪影消失；③腫塊于支氣管管壁外繁殖生長(zhǎng)，管腔狹窄或閉塞，管壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚；④支氣管遠(yuǎn)端肺組織出現(xiàn)肺不張情況；⑤縱隔淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移；⑥肺門呈現(xiàn)不規(guī)則腫塊。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)MRI、CT單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌結(jié)果；②以臨床證實(shí)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI、CT單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌價(jià)值，2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以任意1項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌結(jié)果 經(jīng)MRI檢測(cè)真陽(yáng)性中心型肺癌61例，經(jīng)CT檢測(cè)真陽(yáng)性中心型肺癌58例，經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)真陽(yáng)性中心型肺癌78例，詳見(jiàn)附表1。

2.2 MRI、CT單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌價(jià)值 經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，MRI、CT單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合檢測(cè)靈敏度98.73%（78/79）、診斷準(zhǔn)確率98.02%（149/152）高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

中心型肺癌可分為腺癌、大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌，其特征為癌細(xì)胞順著支氣管管壁生長(zhǎng)，且向支氣管內(nèi)繁殖，進(jìn)而可導(dǎo)致管壁不規(guī)則增厚、變窄，甚至閉塞，具有高致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。及早診治是降低中心型肺癌患者病死率最有效途徑，因此，探究一種準(zhǔn)確診斷中心型肺癌患者方法，意義重大。

多位學(xué)者研究證明，予以影像學(xué)手段檢測(cè)中心型肺癌，不僅能準(zhǔn)確判斷病灶大小及位置，且有助于判斷病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，可為疾病臨床控制及患者預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠參考信息[3]。CT、MRI檢測(cè)均屬最常用影像學(xué)手段之一，其中CT為通過(guò)X射線掃描可疑部位實(shí)施檢測(cè)的方法，其所獲取圖像分辨率較高，可清晰顯示患者腫塊大小及位置。此外，實(shí)施CT常規(guī)掃描操作相對(duì)簡(jiǎn)單，掃描時(shí)間較短，且檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)低廉，易被中心型肺癌患者及其家屬接受。但有學(xué)者研究指出，單一CT檢測(cè)對(duì)病灶小、密集型、早期黏膜下病灶及不具有典型性的肺癌診斷準(zhǔn)確率較低，因此無(wú)法滿足中心型肺癌臨床檢測(cè)需要[4]。MRI成像迅速且序列較多，具有軟組織顯像效果，可清晰顯示肺門與縱隔區(qū)域淋巴結(jié)形態(tài)，從而有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)此處淋巴結(jié)情況[5]。另有學(xué)者研究報(bào)道，MRI檢測(cè)所生成圖像可準(zhǔn)確反映由支氣管黏膜變厚所致支氣管受累狀況，且于脂肪組織及血管豐富區(qū)域呈高信號(hào)，有助于判斷病灶分布情況[6]。

本研究中，經(jīng)MRI、CT聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌真陽(yáng)性78例，漏診僅為1例，漏診率為1.27%，結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)中心型肺癌患者實(shí)施MRI、CT聯(lián)合檢測(cè)，可明顯降低漏診率。本研究顯示，MRI、CT聯(lián)合檢測(cè)中心型肺癌靈敏度98.73%、診斷準(zhǔn)確率98.02%高于單一檢測(cè)（P＜0.05），說(shuō)明MRI、CT聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高中心型肺癌靈敏度、診斷準(zhǔn)確率，有助于疾病早期鑒別。

綜上所述，MRI、CT聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高中心型肺癌靈敏度、診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。