鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）王戰(zhàn)

當(dāng)前，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者輸尿管走行迂回彎曲，這也給臨床的診斷帶來困擾[1]。而過去傳統(tǒng)臨床上采用的方式為靜脈腎盂造影技術(shù)和泌尿系平片，長期以來受到多種因素的限制，當(dāng)下應(yīng)用廣泛的為CT尿路成像。本院在2013年1月～2015年1月入院診斷治療的患者中選取100例，回顧性分析對比臨床資料，以探討不同方式的診斷價值?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年1月～2015年1月收治的泌尿系統(tǒng)疾病的患者中選取100例納入本研究，為患者采用CT尿路造影檢查以及磁共振尿路成像檢查?；颊呔匝础l(fā)熱、尿血、尿痛等臨床癥狀就診并確診為泌尿系統(tǒng)病變，符合納入標準，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并且所有患者均簽署知情同意書，配合本研究的調(diào)查工作。排除妊娠期、哺乳期，且合并其他心腎臟等重要器官嚴重病變的患者。

1.2 診斷方法 對100例患者的診斷檢查工作均采用美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed64排螺旋CT展開，在患者空腹狀態(tài)下前半小時喝下1000mL溫開水，對其進行平面掃描，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，包括450mA電流、120kV電壓、1.37cm螺距，從患者的腎臟位置一直掃描至膀胱，隨后經(jīng)過前臂的靜脈應(yīng)用高壓注射器注射100mL碘海醇對比劑，注射速度為3.5ml/s。在皮質(zhì)期的掃描時延時25s展開，髓質(zhì)期則延時1min，并根據(jù)患者腎盂和輸尿管擴張的具體情況調(diào)整延時，將不同時期的圖像拆薄，維持在0.62mm，并通過我院4位不同資質(zhì)專家進行2次診斷。

1.3 評定標準[2]輸尿管對比劑充盈情況評分：①0分：未充盈；②1分：充盈程度不超過四分之一；③2分：充盈程度超過四分之一不超過二分之一；④3分：充盈程度超過二分之一不超過四分之三；⑤4分：充盈程度超過四分之三。根據(jù)評分將病變的結(jié)果分為腎臟尿路外、膀胱、腎盂輸尿管病變以及無病變4種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究對應(yīng)數(shù)據(jù)的對比采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，根據(jù)不同病變充盈的評分差距采用Kruskal-Wallis進行檢驗，Nemeny法比較，當(dāng)P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的影像學(xué)表現(xiàn)情況 在診斷中有2例腎盞憩室患者，而4位醫(yī)生的第一次診斷均錯誤，5例腎挫傷患者診斷結(jié)果為尿外滲與漏診，2例輸尿管異位開口患者2次診斷結(jié)果為尿路行走，1例腎盂旁囊腫2次診斷為腎外腎盂。具體如附表1所示。

2.2 CTU分泌期對比劑充盈評分情況 在膀胱病變、腎盂輸尿管病變、無病變和腎臟尿路外病變組分泌期尿路充盈對比劑評分中，對應(yīng)的中位數(shù)評分分別是3、2、4和3，P<0.05，膀胱病變充盈與其他病變比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體如附表2所示。

3 討論

很多患者引發(fā)的泌尿系統(tǒng)病變都會繼發(fā)腎臟擴張或輸尿管擴張疾病，在疾病的后期還會嚴重損害腎功能。而引發(fā)泌尿系統(tǒng)病變的因素多且復(fù)雜，必須在早期階段進行準確診斷并采取積極治療，否則將嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上診斷泌尿系統(tǒng)疾病的方式較多，但診斷過程并不簡單，過去傳統(tǒng)診斷使用的泌尿系平面和靜脈腎盂造影技術(shù)操作起來較為復(fù)雜，且花費較長時間，所以當(dāng)前臨床使用上受到一定限制。有資料顯示[4]，采用CT尿路成像分泌期圖像檢查的效果較好，在各項數(shù)據(jù)信息的采集中方便快捷，不會受到過多重疊影像干擾，可以行常規(guī)的泌尿系統(tǒng)檢查方案應(yīng)用。但也有更多的醫(yī)學(xué)報告顯示，這種方法的診斷依舊受到較大的限制。為此，本研究針對CT尿路成像分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價值進行探討。

本院回顧性分析的100例確診的患者中對比發(fā)現(xiàn)，CT尿路成像不但能夠提高腎盂旁囊腫、膀胱病變、腎臟尿路外病變等特異性診斷效率，還不會對其他病變產(chǎn)生影響。此外，如果診斷醫(yī)生的資歷與水平不同，也會出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果。這些研究均表明CT尿路成像分泌期對臨床診斷泌尿系統(tǒng)病變的應(yīng)用價值并不大，與莊凱帆[5]在相關(guān)文獻研究中的結(jié)果相似。究其原因，主要為以下幾個方面，CT尿路成像分泌期尿路對比劑充盈不良，在進行掃描前沒有壓迫輸尿管，使得輸尿管的蠕動出現(xiàn)節(jié)段性的情況，所以尿路對比劑不充盈[6]。即便為患者提供平滑肌松弛劑或利尿劑改善充盈程度，也難以達到完全充盈的狀態(tài)，特別是在尿路梗阻的前提下，更是會引發(fā)灌注不良[7]。此外，也有可能是因為對比劑濃度不夠高，所以后期難以獲取高質(zhì)量的圖像，也就難以發(fā)現(xiàn)被掩蓋的微小病變情況[8]。本研究中出現(xiàn)了40例分泌期無病變尿路完全充盈患者，16例腎盂輸尿管病變尿路完全充盈患者，因為病變阻塞尿路嚴重影響分泌期病變圖像顯示的不充盈對比劑的有20例。由此可見，CT尿路成像分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)疾病診斷應(yīng)用上還有待改善。

附表1 患者的影像學(xué)表現(xiàn)情況

附表2 CT尿路成像分泌期圖像對比劑充盈評分(例)

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷上采用CT尿路成像分泌期圖像效果不佳，存在較高的失敗率，還需要增加掃描劑量并進行調(diào)整，方法不可靠。