河南省平頂山市煤業(yè)集團(tuán)公司八礦職工醫(yī)院（467012）宋翠萍

河南省郟縣中醫(yī)院（467100）丁曉敏

由于疾病種類較多，在用藥上常出現(xiàn)不合理用藥的問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性以及不良反應(yīng)加重的現(xiàn)象[1]。本研究主要探討消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析，并取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2015～2017年近三年在我院消化內(nèi)科進(jìn)行住院醫(yī)治的765例消化系統(tǒng)疾病患者，所有患者均自愿簽署知情同意書。2015年有233例患者，其中男120例，女113例，2016年中228例患者，其中男102例，女126例，2017年中有304例患者，其中男145例，女159例。

1.2 方法 對(duì)765例消化內(nèi)科患者用藥情況根據(jù)《用藥規(guī)范》進(jìn)行評(píng)估，包括：用藥的劑量，用藥的時(shí)間、用藥的種類，配伍用藥等，找出其中的不合理用藥情況，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并制定相應(yīng)的措施。

1.3 本文觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本文主要的觀察指標(biāo)包括，患者不合理用藥情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：統(tǒng)計(jì)患者不合理用藥的情況，包括用藥物用量過多、藥物重復(fù)使用、藥物搭配不合理、藥物不良反應(yīng)較大以及給藥時(shí)間較長等情況，將以上情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤地用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。(±s)、t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2表示組間對(duì)比，P＜0.05時(shí)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015～2017年近三年的用藥情況。2017年不合理用藥情況發(fā)生率低于2016年和2015年，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

3 討論

由結(jié)果可看出，不合理用藥情況包括藥物用量過多、藥物重復(fù)使用、藥物搭配不合理、藥物不良反應(yīng)較大、給藥時(shí)間較長等問題。原因分析如下：①藥物用量過多。由于消化系統(tǒng)疾病種類較多，有些疾病，例如胃炎、胃潰瘍疾病發(fā)病較重，導(dǎo)致患者在用藥過程中服用藥物劑量過多，或者在膽囊以及胰腺炎手術(shù)中大量使用抗生素，導(dǎo)致患者抗生素用量過多，出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。②藥物搭配不合理。以我院胃炎以及胃潰瘍患者為例，由于受到幽門螺桿菌或者其他因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部黏膜的損害，因此需給予患者胃黏膜保護(hù)劑等藥物來保護(hù)患者的胃黏膜，中和患者胃酸。但在胃黏膜保護(hù)劑使用過程中，經(jīng)常出現(xiàn)與抗酸劑聯(lián)合用藥的問題，導(dǎo)致兩種藥物藥效相互抑制，減弱了藥物效果[2]。③藥物重復(fù)使用。包括同種藥物不同名稱的重復(fù)使用，不同劑型同種藥物合用以及兩種不同藥物中相同復(fù)方成分的合用，同一類藥物的重復(fù)使用，以及具有相同藥物藥理作用的藥物重復(fù)使用。④藥物不良反應(yīng)較大。某些藥物的不良反應(yīng)中包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐，以及孕婦、老人、兒童禁用或者某些疾病的患者禁用，用藥過程中，由于對(duì)藥物不良反應(yīng)不加重視導(dǎo)致出現(xiàn)不合理用藥的情況。⑤給藥時(shí)間較長。例如某些抗生素藥物的療程為1～2周，若長期使用使得藥物的毒副作用增加出現(xiàn)耐藥性。⑥其他。例如用藥方法不合理，患者在使用腸溶片等藥物時(shí)，將其掰開使用，導(dǎo)致藥物在胃中被胃酸中和或者對(duì)患者胃黏膜造成刺激，加重患者患者病情。輔助藥品的不合理使用，某些保健品類藥物由于宣傳效果以及宣傳力度較大，虛假信息較多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)濫用的情況。除了對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析外，更應(yīng)該制定嚴(yán)格完善的政策來規(guī)范用藥。

附表 2015～2017年近三年的用藥情況

用藥政策如下：①醫(yī)務(wù)人員在開處方藥過程中應(yīng)對(duì)藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行掌握，以免出現(xiàn)因藥物不良反應(yīng)給患者造成傷害的情況。②正確合理使用抗生素類藥物避免耐藥性。③定期開展合理用藥的講座，給患者就某些常見藥物的服用方法以及不良反應(yīng)等知識(shí)進(jìn)行普及，提高其正確用藥的意識(shí)。④明確聯(lián)合用藥的目的，增強(qiáng)藥物療效。在藥物選擇過程中應(yīng)選擇藥物毒副作用以及不良反應(yīng)最小的藥物。

總之，消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析對(duì)提高醫(yī)生臨床合理用藥意識(shí)有著重要意義。