河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）張苗苗

目前TACE是公認的肝癌非手術治療首選方式[1]。TACE將營養(yǎng)腫瘤的肝動脈進行栓塞使得癌結節(jié)出現(xiàn)局部缺血壞死或對腫瘤的生長起到抑制作用，在將腫瘤供血切斷的同時也能夠減少正常肝臟組織的血供[2]。順鉑為傳統(tǒng)鉑類藥物，但是在殺滅腫瘤細胞的同時，副作用是醫(yī)生所顧慮的主要問題。洛鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，抗瘤譜更廣，溶解性好、毒性低。因此，本文擬收集2014年2月～2016年1月我院接受肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者資料，分析洛鉑的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2016年1月我院接受肝動脈化療栓塞術的原發(fā)性肝癌患者資料并進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過肝臟增強CT、甲胎蛋白（AFP）等檢查以明確診斷，根據(jù)TNM分期為II期和III期，符合TACE適應癥。按隨機數(shù)字表法分為研究組（采取洛鉑肝動脈化療栓塞術）及對照組（采取順鉑肝動脈化療栓塞術），每組50例，研究組年齡、性別、腫瘤類型分別為（60.25±5.74）歲，男29例、女21例，18例巨塊型、22例結節(jié)型、10例彌漫型，對照組年齡、性別、腫瘤類型分別為（61.72±6.25）歲，男27例、女23例，20例巨塊型、21例結節(jié)型、9例彌漫型，兩組年齡、性別、腫瘤類型、TNM分期結果比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①通過影像學檢查腫瘤直徑小于8cm；②有病理組織學結果；③預計生存期3個月以上。

1.3 排除標準 ①嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；②不能耐受肝動脈化療栓塞術。

1.4 治療方法 在行TACE術前給予行碘過敏皮試，并予肌注阿托品、苯巴比妥及哌替啶，于局麻下行改良Seldingger術經(jīng)皮穿刺股動脈，先予行腹腔干造影處理，必要時給予腸系膜上動脈造影，觀察腹主動脈分支分布及肝癌組織血供情況，盡可能向靶動脈中插入導管尖端，再行化療栓塞處理，對照組化療藥物予以多柔比星50mg/m2，順鉑60mg/m2，5氟脲密啶1.5g/m2，聯(lián)合碘化油10～30mL混合栓塞。研究組給予多柔比星50mg/m2，洛鉑50mg/m2，5氟脲密啶1.5g/m2，聯(lián)合碘化油10～30mL混合栓塞。TACE術后予以抗感染、抗炎、保肝、止吐、止痛。

1.5 觀察指標 兩組基礎臨床資料；兩組治療前治療1月肝臟指標；兩組治療療效；兩組肝動脈化療栓塞術后不良反應。

1.5.1 臨床資料 具體項目有Child-pugh分級、肝硬化類型、KPS 評分及AFP。

1.5.2 肝臟指標 分別為ALT、AST、TBiL、ALB。

1.5.3 治療療效 療效評定根據(jù)實體瘤療效評價[3]分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進展。完全緩解：所有目標病灶消失。部分緩解：基線病灶長徑總和縮小30%；疾病穩(wěn)定：基線病灶長徑總和有縮小但未達到疾病進展；疾病進展：基線病灶長徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶。

1.6 統(tǒng)計學方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎臨床資料對比 兩組基礎臨床資料（Child-pugh分級、肝硬化類型、KPS評分及AFP）比較無差異（P>0.05），見附表1。

2.2 兩組治療前治療1月肝臟指標對比 兩組治療前肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較無明顯差異（P>0.05），兩組治療后肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較有明顯差異（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組治療療效對比 兩組治療療效比較有明顯差異（P<0.05），見附表3。

2.4 兩組肝動脈化療栓塞術后不良反應比較 研究組術后出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐及1例壞死吸收熱；對照組為3例惡心、5例嘔吐及4例壞死吸收熱，兩組間比較有明顯差異（P<0.05）。

附表1 兩組患者的一般資料比較

附表2 兩組治療前治療1月肝臟指標對比

附表3 兩組治療療效對比

3 討論

原發(fā)性肝癌是全球第五大常見惡性腫瘤，也是我國最常見的惡性腫瘤性疾病之一，我國約80%的肝癌患者屬于中晚期，已失去了外科手術治療指征[4]。以往外科界主張采取肝臟腫瘤切除術治療肝癌，但是隨著研究的深入，結果發(fā)現(xiàn)肝癌切除術后2年復發(fā)率達到35%～50%。針對這一問題，目前肝動脈灌注化療栓塞（TACE）逐步在臨床中使用推廣[5]。

TACE是在1975年首先被報道于肝癌的治療[4]，是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法，尤其適合年老體弱等中、晚期原發(fā)性肝癌者。其操作方法為從股動脈穿刺插管，對腫瘤部位注射化療藥物，堵塞腫瘤供血動脈。TACE的治療藥物方案眾多，傳統(tǒng)臨床中多采用鉑類藥物、鹽酸表柔比星、5氟脲密啶等。但是上述藥物容易誘發(fā)不良反應，如血液毒性和胃腸道反應[6]。

洛鉑得益于更先進的制造工藝，毒性較前兩代鉑類藥物進一步降低。本文發(fā)現(xiàn)研究組術后出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐及1例發(fā)熱；對照組為3例惡心、5例嘔吐及4例發(fā)熱，兩組間比較有明顯差異（P<0.05）。同樣有研究者[7]對40例行TACE原發(fā)性肝癌患者在接受含洛鉑的化療藥物栓塞時，總體療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方案，同時胃腸道反應與肝腎損害發(fā)生率低于傳統(tǒng)方案。同時本次研究還發(fā)現(xiàn)兩組治療前肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較無明顯差異（P>0.05），兩組治療后肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較有明顯差異（P<0.05），同時兩組治療療效比較有明顯差異（P<0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^研究組采取含洛鉑的化療方案后，增強了抗腫瘤效應，又減輕了全身毒副作用。還有研究指出洛鉑可以對微小病灶的復發(fā)起到預防作用。

綜上所述，本文認為肝動脈化療栓塞治療肝癌療效肯定，洛鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，毒性較順鉑更少，療效更為顯著。