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        探析洛鉑聯(lián)合5氟脲密啶和多柔比星在肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌中的療效

        2018-10-21 02:00:56河南省鄲城縣人民醫(yī)院477150張苗苗
        首都食品與醫(yī)藥 2018年15期
        關(guān)鍵詞:洛鉑栓塞肝癌

        河南省鄲城縣人民醫(yī)院(477150)張苗苗

        目前TACE是公認的肝癌非手術(shù)治療首選方式[1]。TACE將營養(yǎng)腫瘤的肝動脈進行栓塞使得癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部缺血壞死或?qū)δ[瘤的生長起到抑制作用,在將腫瘤供血切斷的同時也能夠減少正常肝臟組織的血供[2]。順鉑為傳統(tǒng)鉑類藥物,但是在殺滅腫瘤細胞的同時,副作用是醫(yī)生所顧慮的主要問題。洛鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物,抗瘤譜更廣,溶解性好、毒性低。因此,本文擬收集2014年2月~2016年1月我院接受肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者資料,分析洛鉑的治療價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2014年2月~2016年1月我院接受肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者資料并進行回顧性分析,所有患者均經(jīng)過肝臟增強CT、甲胎蛋白(AFP)等檢查以明確診斷,根據(jù)TNM分期為II期和III期,符合TACE適應(yīng)癥。按隨機數(shù)字表法分為研究組(采取洛鉑肝動脈化療栓塞術(shù))及對照組(采取順鉑肝動脈化療栓塞術(shù)),每組50例,研究組年齡、性別、腫瘤類型分別為(60.25±5.74)歲,男29例、女21例,18例巨塊型、22例結(jié)節(jié)型、10例彌漫型,對照組年齡、性別、腫瘤類型分別為(61.72±6.25)歲,男27例、女23例,20例巨塊型、21例結(jié)節(jié)型、9例彌漫型,兩組年齡、性別、腫瘤類型、TNM分期結(jié)果比較無差異(P>0.05)。

        1.2 納入標準 ①通過影像學檢查腫瘤直徑小于8cm;②有病理組織學結(jié)果;③預(yù)計生存期3個月以上。

        1.3 排除標準 ①嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全;②不能耐受肝動脈化療栓塞術(shù)。

        1.4 治療方法 在行TACE術(shù)前給予行碘過敏皮試,并予肌注阿托品、苯巴比妥及哌替啶,于局麻下行改良Seldingger術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈,先予行腹腔干造影處理,必要時給予腸系膜上動脈造影,觀察腹主動脈分支分布及肝癌組織血供情況,盡可能向靶動脈中插入導管尖端,再行化療栓塞處理,對照組化療藥物予以多柔比星50mg/m2,順鉑60mg/m2,5氟脲密啶1.5g/m2,聯(lián)合碘化油10~30mL混合栓塞。研究組給予多柔比星50mg/m2,洛鉑50mg/m2,5氟脲密啶1.5g/m2,聯(lián)合碘化油10~30mL混合栓塞。TACE術(shù)后予以抗感染、抗炎、保肝、止吐、止痛。

        1.5 觀察指標 兩組基礎(chǔ)臨床資料;兩組治療前治療1月肝臟指標;兩組治療療效;兩組肝動脈化療栓塞術(shù)后不良反應(yīng)。

        1.5.1 臨床資料 具體項目有Child-pugh分級、肝硬化類型、KPS 評分及AFP。

        1.5.2 肝臟指標 分別為ALT、AST、TBiL、ALB。

        1.5.3 治療療效 療效評定根據(jù)實體瘤療效評價[3]分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進展。完全緩解:所有目標病灶消失。部分緩解:基線病灶長徑總和縮小30%;疾病穩(wěn)定:基線病灶長徑總和有縮小但未達到疾病進展;疾病進展:基線病灶長徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶。

        1.6 統(tǒng)計學方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料t檢驗,計數(shù)資料X2檢驗,P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組基礎(chǔ)臨床資料對比 兩組基礎(chǔ)臨床資料(Child-pugh分級、肝硬化類型、KPS評分及AFP)比較無差異(P>0.05),見附表1。

        2.2 兩組治療前治療1月肝臟指標對比 兩組治療前肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較無明顯差異(P>0.05),兩組治療后肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較有明顯差異(P<0.05),見附表2。

        2.3 兩組治療療效對比 兩組治療療效比較有明顯差異(P<0.05),見附表3。

        2.4 兩組肝動脈化療栓塞術(shù)后不良反應(yīng)比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐及1例壞死吸收熱;對照組為3例惡心、5例嘔吐及4例壞死吸收熱,兩組間比較有明顯差異(P<0.05)。

        附表1 兩組患者的一般資料比較

        附表2 兩組治療前治療1月肝臟指標對比

        附表3 兩組治療療效對比

        3 討論

        原發(fā)性肝癌是全球第五大常見惡性腫瘤,也是我國最常見的惡性腫瘤性疾病之一,我國約80%的肝癌患者屬于中晚期,已失去了外科手術(shù)治療指征[4]。以往外科界主張采取肝臟腫瘤切除術(shù)治療肝癌,但是隨著研究的深入,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝癌切除術(shù)后2年復(fù)發(fā)率達到35%~50%。針對這一問題,目前肝動脈灌注化療栓塞(TACE)逐步在臨床中使用推廣[5]。

        TACE是在1975年首先被報道于肝癌的治療[4],是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,尤其適合年老體弱等中、晚期原發(fā)性肝癌者。其操作方法為從股動脈穿刺插管,對腫瘤部位注射化療藥物,堵塞腫瘤供血動脈。TACE的治療藥物方案眾多,傳統(tǒng)臨床中多采用鉑類藥物、鹽酸表柔比星、5氟脲密啶等。但是上述藥物容易誘發(fā)不良反應(yīng),如血液毒性和胃腸道反應(yīng)[6]。

        洛鉑得益于更先進的制造工藝,毒性較前兩代鉑類藥物進一步降低。本文發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐及1例發(fā)熱;對照組為3例惡心、5例嘔吐及4例發(fā)熱,兩組間比較有明顯差異(P<0.05)。同樣有研究者[7]對40例行TACE原發(fā)性肝癌患者在接受含洛鉑的化療藥物栓塞時,總體療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方案,同時胃腸道反應(yīng)與肝腎損害發(fā)生率低于傳統(tǒng)方案。同時本次研究還發(fā)現(xiàn)兩組治療前肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較無明顯差異(P>0.05),兩組治療后肝臟指標ALT、AST、TBiL、ALB比較有明顯差異(P<0.05),同時兩組治療療效比較有明顯差異(P<0.05)??梢钥闯鐾ㄟ^研究組采取含洛鉑的化療方案后,增強了抗腫瘤效應(yīng),又減輕了全身毒副作用。還有研究指出洛鉑可以對微小病灶的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。

        綜上所述,本文認為肝動脈化療栓塞治療肝癌療效肯定,洛鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物,毒性較順鉑更少,療效更為顯著。

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